閉塞性サイナスリフトおよび固定式補綴物とインプラントアシストオーバーデンチャーの比較：1年間の無作為化臨床試験

Closed sinus lift and fixed prostheses versus implant-assisted overdentures in management of atrophied distal extension maxillary ridges: A one-year randomized clinical trial.

抄録

問題提起:

片側上顎後方隆起が萎縮している高齢患者や内科的障害のある患者のインプラント支持型補綴物によるリハビリテーションは、インプラント埋入に十分な骨がない上顎洞気腫によって複雑になる可能性がある。

STATEMENT OF PROBLEM: Rehabilitation of elderly or medically compromised patients with an atrophied unilateral posterior maxillary ridge by an implant-supported prosthesis may be complicated by maxillary sinus pneumatization with insufficient bone for implant placement.

目的:

この短期臨床試験では、上顎遠位端隆起が萎縮した患者の管理において、閉鎖式サイナスリフトおよび固定式補綴物とインプラント支持型オーバーデンチャーの臨床結果を評価した。

PURPOSE: This short-term clinical trial assessed clinical results of closed sinus lift and fixed prosthesis versus implant-assisted overdentures in the management of participants with atrophied distal extension maxillary ridges.

材料および方法:

片側性萎縮性上顎遠位端隆起を有する40名の参加者を無作為に2群に割り付けた。CSL群(n=20)の参加者は、クローズドサイナスリフト後、3本のインプラントで支持された固定式補綴を受けた。IOD群(n=20)は、上顎洞の中間に位置する1本のインプラントで支えられた可撤式のパーシャルオーバーデンチャーを装着した。修正プラーク指数（MPI）、修正歯肉指数（MGI）、ポケットの深さ（PD）、インプラントの安定性（IS）、垂直的骨量減少（VBL）は、人工歯提供時（T0）、提供から6ヵ月後（T6）および12ヵ月後（T12）に測定された。口腔健康影響プロファイル（OHIP-14）質問票を用いて、T12時点の口腔健康関連QOL（OHRQoL）を評価した。観察時間間の有意差は、MPIおよびMGIについてはフリードマン検定およびウィルコクソン符号順位検定を用い、PD、IS、VBL、およびOHIPについてはP値をボンフェローニ補正した反復測定ANOVAを用いて行った。MPIとMGIの群間比較にはMann-Whitney検定を用い、PD、IS、VBL、OHIPの比較には独立標本のt検定を用いた（すべての検定でα=.05）。

MATERIAL AND METHODS: Forty participants with unilateral atrophying distal extension maxillary ridges were randomly assigned into 2 groups. The CSL group (n=20) participants received fixed prostheses supported by 3 implants following a closed sinus lift. The IOD group (n=20) participants received removable partial overdentures assisted by a single implant that was positioned mesially to the maxillary sinus. The modified plaque index (MPI), modified gingival index (MGI), pocket depth (PD), implant stability (IS), and vertical bone loss (VBL) were measured at prosthesis delivery (T0), and 6 (T6) and 12 months (T12) after delivery. The oral health impact profile (OHIP-14) questionnaire was used to assess oral health-related quality of life (OHRQoL) at T12. Significant differences between observation times were performed using Friedman and Wilcoxon signed-rank tests for MPI and MGI and using repeated measures ANOVA with Bonferroni correction of P values for PD, IS, VBL, and OHIP. Between-group comparison of MPI and MGI the Mann-Whitney test was used, while for PD, IS, VBL, and OHIP comparison was made using independent samples t test (α=.05 for all tests).

結果:

インプラントの生存率は両群とも100％であった。MPIとPDは両群とも時間の経過とともに有意に増加した。MGIはCSL群でのみ経時的に有意に増加した（P=.049）。ISはIOD群で経時的に有意に減少した。VBLはCSL群（P=.042）とIOD群（P=.002）でT6からT12にかけて有意に増加した。CSL群ではIOD群よりもMPI、MGI、PD、ISの値が高かった（P<.05）。IOD群はCSL群より高いVBLを記録した（P<.001）。CSL群はIOD群よりOHIP-14値がすべての値で有意に低かった（OHRQoLは良好）（P<.05）。

RESULTS: The implant survival rates were 100% for both groups. MPI and PD significantly increased with time for both groups. MGI significantly increased with time for the CSL group only (P=.049). The IS significantly decreased with time for the IOD group. VBL increased significantly from T6 to T12 for the CSL (P=.042) and the IOD (P=.002) groups. The CSL group recorded higher MPI, MGI, PD, and IS values than the IOD group (P<.05). The IOD group recorded higher VBL than the CSL group (P<.001). The CSL group scored significantly lower OHIP-14 values (better OHRQoL) than the IOD group for all values (P<.05).

結論:

インプラントアシストパーシャルオーバーデンチャーと比較すると、固定式補綴物を用いたクローズドサイナスリフトは、インプラントの安定性が高く、骨欠損が減少し、参加者のOHRQoLが高かった。しかし、インプラント周囲の軟組織の健康状態は、インプラントオーバーデンチャーの方が良好であった。

CONCLUSIONS: In comparison with implant-assisted partial overdentures, closed sinus lift with fixed prostheses had higher implant stability, reduced bone loss, and higher participant OHRQoL. However, peri-implant soft tissue health was found to be better with implant overdentures.