筋膜補完を伴う多チャンネル導管：長区間末梢神経損傷における意義

Multichannel Conduits with Fascicular Complementation: Significance in Long Segmental Peripheral Nerve Injury.

抄録

組織工学的アプローチの進歩にもかかわらず、長節末梢神経欠損の再建は依然として満足のいくものではない。適切な筋膜相補性を有する自家移植片は、医学研究評議会分類（MRCC）に従って有意義な機能回復を示しているが、このような大きな欠損サイズ（30mm以上）に対するドナー神経の不足は、臨床上深刻な問題であった。中空神経導管のさらなる臨床的使用は、神経末端が脱落した小断端欠損（＜30mm）の橋渡しに限られている。最近、バイオインスパイアされた多チャンネル神経誘導導管（NGC）は、筋膜結合組織の微細構造を模倣することで、完全な感覚・運動機能回復のために望ましい神経支配を伴う整列した軸索の伸長を促進することから、自家移植代替物として注目されている。本総説では、神経束の階層的組織構造と、末梢神経の感覚・運動機能におけるその意義について概説する。この総説はまた、多チャンネル神経誘導導管における神経束の配置の役割と、特に長い分節神経欠損の治療において、完全な機能回復を達成するために神経束を一致させる必要性と共に、より長い神経欠損に対処する上での主要な課題を強調している。さらに、多チャンネル神経導管の開発における現在利用可能な製作戦略と、本総説で捉えた既存の前臨床成績におけるそれらの矛盾は、末梢神経修復のための理想的な太い神経導管の設計における新たなプロセスの種となるだろう。

Despite the advances in tissue engineering approaches, reconstruction of long segmental peripheral nerve defects remains unsatisfactory. Although autologous grafts with proper fascicular complementation have shown meaningful functional recovery according to the Medical Research Council Classification (MRCC), the lack of donor nerve for such larger defect sizes (>30 mm) has been a serious clinical issue. Further clinical use of hollow nerve conduits is limited to bridging smaller segmental defects of denuded nerve ends (<30 mm). Recently, bioinspired multichannel nerve guidance conduits (NGCs) gained attention as autograft substitutes as they mimic the fascicular connective tissue microarchitecture in promoting aligned axonal outgrowth with desirable innervation for complete sensory and motor function restoration. This review outlines the hierarchical organization of nerve bundles and their significance in the sensory and motor functions of peripheral nerves. This review also emphasizes the major challenges in addressing the longer nerve defects with the role of fascicular arrangement in the multichannel nerve guidance conduits and the need for fascicular matching to accomplish complete functional restoration, especially in treating long segmental nerve defects. Further, currently available fabrication strategies in developing multichannel nerve conduits and their inconsistency in existing preclinical outcomes captured in this review would seed a new process in designing an ideal larger nerve conduit for peripheral nerve repair.