矢状割顎骨骨切り術における下顎骨に対する後顎静脈の位置とコースのパターンに関する造影CT検査

Contrast-enhanced computed tomography of retromandibular vein position and course patterns relative to the mandible during sagittal split ramus osteotomy.

抄録

背景:

矢状分割下顎骨骨切り術は顎口腔外科手術において確立された手技である。代表的な術中合併症である大出血には、下歯槽骨動脈、顔面動脈、上顎動脈などの血管とそれに付随する静脈、特に後顎静脈（RMV）が関与する。我々は以前、防腐処理した死体を用いてRMVの経過パターンを説明した。しかし、ホルマリン固定の影響や顎の骨格分類が不明確である可能性があるため、本研究では、造影CTを用いて、明確な顎変形症を有する患者のRMVを確認することを目的とした。

BACKGROUND: Sagittal split ramus osteotomy is an established procedure used in oral and maxillofacial surgery. Major bleeding is representative intraoperative complication involves vessels such as the inferior alveolar, facial, and maxillary arteries and accompanying veins, in particular the retromandibular vein (RMV). We previously described the RMV course patterns using embalmed cadavers. However, owing to the possible influence of formalin fixation and unclear skeletal classification of the jaws, the present study aimed to use contrast-enhanced computed tomography to confirm the RMV in patients with defined jaw deformities.

方法:

顎変形症患者20名（40側）を対象とした。造影CTを用いてRMVと下顎の側面像および後面像を評価した。経過パターンとRMVの位置は既報のように分類した。

METHODS: Twenty patients with orthognathic jaw deformities (40 sides) were included. The RMV and the lateral and posterior views of the mandible were evaluated using contrast-enhanced computed tomography. Course patterns and RMV positions were classified as previously reported.

結果:

側面像で3つのパターンが同定された。タイプA：RMVが突出部後縁より後方にある（n=25；62.5％）。Bタイプ：突出部後縁に隣接（n=12；30.0％）。Cタイプ：横突骨後縁の前方（n=3；7.5％）。後方視では5つの経過パターンが確認された。パターンI：内側から突出部後縁に向かう直線的なコース（n=3；7.5％）。パターンII：斜めに走るコースで、内側を突端後縁まで走る（n=11；27.5％）。パターンIII：直線的なコースで、突出部後縁のすぐ後方を走る(n=12; 30.0%)。パターンIV：側顎骨後縁に対して外側から内側に走る斜めのコース（n=8；20.0％）。パターンV：外側から内側へ斜めに走るコース（n=6；15.0％）。コースなしパターン群では、舌骨より下側のRMVの位置は外側で、舌骨より上側であった。半数の症例では、左右で異なる走行パターンを示した。顎変形症の骨格パターンとRMVの走行パターンには相関は認められなかった。

RESULTS: Three patterns were identified in the lateral view. Type A: RMV posterior to the posterior border of the ramus (n=25; 62.5%). Type B: adjoining the posterior border of the ramus (n=12; 30.0%). Type C: anterior to the posterior border of the ramus (n=3; 7.5%). Five course patterns were identified in the posterior view. Pattern I: rectilinear course running medial to the posterior border of the ramus (n=3; 7.5%). Pattern II: diagonal course running medially from immediately posterior to posterior border of the ramus (n=11; 27.5%). Pattern III: rectilinear course running immediately posterior to the posterior border of the ramus (n=12; 30.0%). Pattern IV: diagonal course running from lateral to medial relative to the posterior border of the ramus (n=8; 20.0%). Pattern V: diagonal course running from lateral to immediately posterior relative to the posterior border of the ramus (n=6; 15.0%). In the no-course pattern group, the RMV inferior to the lingula was lateral to its position and superior to that of the lingula. In half of the cases, the left and right sides exhibited different running patterns. We observed no correlation between the skeletal patterns of jaw deformities and the course of the RMV.

結論:

TypeB/PatternⅡは横突骨後縁を境にして直線的に走行するため、手術時に最も注意が必要である。これらの所見は、術中の出血リスクを予測できる可能性を示唆している。

CONCLUSIONS: Type B/Pattern II that runs in a straight line bordering the posterior margin of the ramus requires the most attention during surgery. These findings suggest the possibility of predicting intraoperative bleeding risk.