根管治療の治療成績に関連する因子-個人診療所で実施したコホート研究

Factors associated with the outcome of root canal treatment-A cohort study conducted in a private practice.

抄録

目的:

術前、術中、術後のさまざまな因子が根管治療の治療成績に及ぼす影響を調査すること。

AIM: To investigate the association of various pre-, intra- and post-operative factors on root canal treatment outcome.

方法:

このコホート研究では、成熟した永久歯の一次根管治療または二次根管治療を、個人開業医の歯内療法専門医1名により13年間にわたって実施し、治療後1～4年を追跡調査した。治療内容、臨床データ、レントゲンデータを収集した。厳密なX線写真（PAI（periapical index）≦2）および臨床的基準（疼痛、腫脹、副鼻腔管の欠如）に基づいて、治療が成功した歯および歯根の割合を推定した。予後因子と治療成功確率の関連性を評価するため、術前、術中、術後の44因子を二変量相関を用いて調査し、一般化推定方程式を用いて多重ロジスティック回帰モデルを当てはめた。

METHODOLOGY: In this cohort study, primary or secondary root canal treatment of mature permanent teeth was performed by a single endodontist in a private practice over 13 years, and followed 1-4 years after treatment. Treatment details and clinical and radiographic data were collected. The proportion of successfully treated teeth and roots based on strict radiographic (periapical index (PAI) ≤2) and clinical criteria (absence of pain, swelling or sinus tract) was estimated. To evaluate joint associations of prognostic factors and treatment success probability, 44 pre, intra- and post-operative factors were investigated using bivariate associations, and a multiple logistic regression model was fitted using Generalized Estimating Equations.

結果:

1259歯（2445根、3149管）が評価され、回収率は91％であった。治療が成功した歯の割合は79.9%[95%信頼区間77.7-82.1]であった。歯牙レベルでの治療成功のオッズ比（OR）を有意に減少させる11の予後因子が同定された。そのうち6つは術前であった：傷害歴（OR=0.05[0.01-0.24]）、歯根PAI（PAI=1に対してPAI=3、4、5の場合、それぞれOR=0.29[0.20-0.42]、0.21[0.13-0.34]、0.22[0.12-0.42]）、病変径（直径1-5でOR=0.30[0.21-0.43]、0.24[0.16-0.37]、歯の種類(切歯または犬歯に対する小臼歯および大臼歯のそれぞれについて、OR=0.51[0.27-0.97]およびOR=0.45[0.24-0.83])、周囲触診による圧痛(OR=0.64[0.43-0.94])、1根あたり2カナル(OR=0.67[0.54-0.83])。術中の4因子は、根充の質が不満足なもの(OR=0.18[0.08-0.40])、根尖から2mm以上または2mmより短いもの(それぞれOR=0.44[0.26-0.75]および0.62[0.40-0.97])、レジンシーラー(バイオセラミックシーラーに対してOR=0.58[0.39-0.87])、1回のみの治療(複数回の来院に対してOR=0.40[0.21-0.75])であった。1つの因子は、術後：歯冠修復物の欠損（OR=0.35[0.21-0.56]）であった。

RESULTS: 1259 teeth (2445 roots, 3149 canals) were assessed with a recall rate of 91%. The proportion of successfully treated teeth was 79.9% [95% confidence interval 77.7-82.1]. Eleven prognostic factors were identified that significantly reduced the odds ratio (OR) for treatment success at tooth level. Six were preoperative: injury history (OR = 0.05[0.01-0.24]), root PAI (OR = 0.29[0.20-0.42], 0.21[0.13-0.34] and 0.22[0.12-0.42] for PAI = 3, 4 and 5, respectively, against PAI = 1), lesion diameter (OR = 0.30[0.21-0.43] and 0.24[0.16-0.37] for diameters of 1-5 mm and ≥6 mm, respectively, against no lesion), tooth type (OR = 0.51[0.27-0.97] and OR = 0.45[0.24-0.83] for premolars and molars, respectively, against incisors or canines), tenderness to periapical palpation (OR = 0.64[0.43-0.94]) and two canals per root (OR = 0.67[0.54-0.83]). Four factors were intraoperative: root filling of unsatisfactory quality (OR = 0.18[0.08-0.40]) or extending beyond or shorter than 2 mm from the apex (OR = 0.44[0.26-0.75] and 0.62[0.40-0.97] respectively), resin sealer (OR = 0.58[0.39-0.87] against bioceramic sealer) and single visit treatment (OR = 0.40[0.21-0.75] against multiple visits). One factor was post-operative: defective coronal restoration (OR = 0.35[0.21-0.56]).

結論:

以下の因子が根管治療の失敗と関連していた：(i)傷害の既往歴、重症度が高い根尖性歯周炎(病変が大きい、PAIが高い、周囲触診で圧痛がある)、解剖学的に複雑な状態(小臼歯または大臼歯、1つの根に2つの管がある)、(ii)技術的に最適でない根充(満足のいく品質でない、またはレントゲン写真上の根尖から2mm以内に終わらない)が1回の来院で行われた、または新規のバイオセラミックシーラーの代わりにレジンシーラーを使用した、(iii)コロナル修復物の品質が最適でなかった。

CONCLUSION: The following factors were associated with unsuccessful root canal treatment: (i) history of injury, apical periodontitis with increased severity (larger lesion, higher PAI, tenderness to periapical palpation), or complicated anatomic conditions (premolar or molar, two canals in a single root); (ii) technically suboptimal root filling (of unsatisfactory quality or not ending within 2 mm of radiographic apex) performed in a single-visit, or use of resin sealer instead of novel bioceramic sealer; (iii) suboptimal quality coronal restoration.