がん治療後の患者における睡眠関連症状の追跡評価：閉塞性睡眠時無呼吸症候群を併存する患者に対する持続陽圧呼吸療法への反応

Follow-up assessment of sleep-related symptoms in patients after treatment for cancer: responses to continuous positive airway pressure treatment for co-morbid obstructive sleep apnoea.

抄録

目的:

睡眠関連症状およびPSG（睡眠ポリグラフ）判定によるOSAの有無について過去に検査を受けた乳がん、子宮内膜がん、および黒色腫患者の治療後3年以上における睡眠関連症状の変化を評価すること；およびOSAと過去に診断された患者においてCPAP治療が睡眠関連症状にどのように影響するかを評価すること。

PURPOSE: To assess changes in sleep-related symptoms in patients with breast cancer, endometrial cancer and melanoma previously examined for sleep-related symptoms and the presence of PSG (polysomnography)-determined OSA, ≥ 3 years post-treatment; and to evaluate how CPAP treatment affects sleep-related symptoms in patients previously diagnosed with OSA.

方法:

ウェストミード病院（オーストラリア、シドニー）の乳がん、子宮内膜がん、黒色腫のフォローアップクリニックで最初に募集した患者が、この質問票ベースの研究に参加した。追跡調査時に人口統計学的データとがんの状態の変化に関するデータを収集した。患者はPittsburgh Sleep Quality Index [睡眠の質低下、PSQI≧5au]、不眠重症度指数、Epworth Sleepiness Scale、睡眠機能結果質問票を記入した；ΔPSQI≧3auは追跡期間中の睡眠の質の臨床的に意味のある変化を示した。PSGで判定されたOSAは、無呼吸低呼吸指数（apnoea-hypopnoea index）を用いて確認した。CPAPコンプライアンスは自己申告により決定した（CPAPコンプライアントはCPAP、コンプライアンスなしは非CPAP）。ロジスティック回帰モデルは、がんの状態、AHI、がんサブグループ、CPAP治療の変化がΔPSQI≧3 auの予測因子であるかどうかを決定し、p＜0.05は統計的有意性を示した。

METHODS: Patients initially recruited from breast cancer, endometrial cancer, and melanoma follow-up clinics at Westmead Hospital (Sydney, Australia) participated in this questionnaire-based study. Demographic and change in cancer status data were collected at follow-up. Patients completed the Pittsburgh Sleep Quality Index [poor sleep quality, PSQI ≥ 5au], Insomnia Severity Index, Epworth Sleepiness Scale and Functional Outcomes of Sleep Questionnaire; with ΔPSQI ≥ 3au indicating a clinically meaningful change in sleep quality over follow-up. PSG-determined OSA was confirmed using the apnoea-hypopnoea index. CPAP compliance was determined via self-report (CPAP compliant, CPAP; not compliant, non-CPAP). Logistic regression models determined if changes in cancer status, AHI, cancer subgroup or CPAP treatment was predictive of ΔPSQI ≥ 3 au and p < 0.05 indicated statistical significance.

結果:

採用された60例の患者は乳がん（n=22）、子宮内膜がん（n=15）、黒色腫（n=23）であった。がんサブグループの年齢層はほぼ同じであり、追跡調査PSQIスコアの中央値はすべて5au以上であった；乳がん患者のスコアが最も高かった（p<0.05）。CPAP群では、CPAPなし群とは異なり、追跡調査時のPSQIスコアが有意に低下した（p=0.02）。がんサブグループでは、CPAP治療にかかわらず、追跡調査時のISI、ESS、FOSQ-10スコアの中央値は同程度であった。追跡調査時のΔPSQI≧3 auの有意な予測因子はみられなかった。

RESULTS: The 60 patients recruited had breast cancer (n = 22), endometrial cancer (n = 15), and melanoma (n = 23). Cancer subgroups were similarly aged, and all had median follow-up PSQI scores ≥ 5au; breast cancer patients scoring the highest (p < 0.05). The CPAP group had significantly reduced PSQI scores (p = 0.02) at follow-up, unlike the non-CPAP group. Cancer subgroups had similar median ISI, ESS and FOSQ-10 scores at follow-up, regardless of CPAP treatment. There were no significant predictors of ΔPSQI ≥ 3 au at follow-up.

結論:

睡眠関連症状は、CPAPにより改善するものの、治療後3年以上経過したがん患者でも持続する。今後の研究では、OSAを合併したがん患者においてCPAPが生存転帰にどのように影響するかを評価すべきである。

CONCLUSION: Sleep-related symptoms persist in patients with cancer ≥ 3 years after treatment, although these symptoms improve with CPAP. Future studies should evaluate how CPAP affects survival outcomes in cancer patients with comorbid OSA.