単一施設における中枢性睡眠時無呼吸患者のCPAP初回処方とその後の経過の予測因子

Predictors of Initial CPAP Prescription and Subsequent Course with CPAP in Patients with Central Sleep Apneas at a Single Center.

抄録

目的:

ガイドラインでは、中枢性睡眠時無呼吸（CSA）を治療するために持続陽圧呼吸療法（CPAP）の初回試験を考慮することを推奨している。しかし、その実施パターンはさまざまである。本研究では、中枢性無呼吸患者におけるCPAP初回試験の予測因子、およびCPAP初回試験を受けた患者においてそれらの因子が十分な治療効果を予測するかどうかを検討した。

PURPOSE: Guidelines recommend considering an initial trial of continuous positive airway pressure (CPAP) to treat central sleep apnea (CSA). However, practice patterns vary widely. This study investigated predictors for an initial trial of CPAP in patients with central apneas and whether those factors predict adequate treatment response in patients receiving an initial CPAP trial.

方法:

単一施設で2016～2018年に睡眠検査後にCSAの診断コードを受けた患者のカルテをレビューした。患者因子、初回治療処方、その後の治療変更を電子カルテから抽出した。回帰モデルを用いて、CPAPを処方された患者において、初回CPAP処方と関連する因子、およびCPAPが十分に奏効する可能性（その後の治療変更および治療中止がないこと）を推定した。

METHODS: Charts of patients receiving a diagnostic code for CSA following a sleep study during 2016-2018 at a single center were reviewed. Patient factors, initial treatment prescriptions, and subsequent changes to therapy were extracted from electronic health records. Regression models were used to estimate factors associated with an initial CPAP prescription and the likelihood of an adequate CPAP response (no subsequent therapy change and no discontinuation of therapy) among patients prescribed CPAP.

結果:

中心性無呼吸を有する429/588例（73％）がCPAPの初回試験を受けた。若年、在宅睡眠検査による診断、中枢性無呼吸の非手術的病因、および診断時の中枢性無呼吸の割合の低さは、CPAP初回試験の可能性の高さと独立して関連していた。中枢性無呼吸の割合が低いほど、十分な効果が得られる可能性が高く、一方、現在の喫煙とアヘン剤に関連した中枢性無呼吸は、CPAPトライアルが不成功に終わることを予測した。新たな知見として、年齢が高いほど初回CPAP処方の可能性が低いと予測されたが、CPAPの反応が不十分であることは予測されなかった。

RESULTS: 429/588 (73%) patients with central apneas received an initial trial of CPAP. Younger age, diagnosis by home sleep testing, non-opiate etiology of central apneas, and a lower proportion of central apneas at diagnosis were independently associated with a higher likelihood of an initial CPAP trial. A lower proportion of central apneas was associated with a higher probability of adequate response, while current smoking and opiate-related central apneas predicted an unsuccessful CPAP trial. A new finding was that older age predicted a lower likelihood of an initial CPAP prescription but did not predict an unsatisfactory response to CPAP.

結論:

臨床医は、中枢性無呼吸を有する患者に対してCPAPを試行するかどうかを決定する際に、特定の臨床的特徴および睡眠検査の特徴を誤って考慮する可能性がある。

CONCLUSION: Clinicians may incorrectly weigh certain clinical and sleep study characteristics when deciding whether to trial CPAP for patients with central apneas.