慢性腎臓病患者における消化管出血：系統的レビューとメタ解析

Gastrointestinal bleeding in chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis.

抄録

消化管出血（GIB）は腎不全患者における死亡の主な原因である。われわれは、慢性腎臓病（CKD）患者におけるGIBの発生率、予測因子、転帰を評価するために、文献の系統的レビューを行った。MEDLINEおよびEMBASEデータベースの検索を行い、関連する研究からデータを抽出した。CKD患者におけるGIBの発生率を決定するために統計的プーリングを行い、GIB患者におけるGIBおよび死亡の予測因子を決定するためにランダム効果メタ解析を行った。このレビューには22の研究が含まれ、7,810,273人のCKD患者が解析の対象となった。5件の研究のプール結果から、CKD患者におけるGIBの発生率は2.2％であることが示唆され、CKD患者が内視鏡検査を受けた研究のうち、GIBのプール結果は35.8％であった。透析歴（OR 14.48、95％CI 4.96-42.32）、高齢（OR 1.03、95％CI 1.02-1.05）、糖尿病（OR 1.30、95％CI 1.22-1.39）、潰瘍歴（OR 1.53、95％CI 1.03-2.26）、肝硬変（OR 1.73、95％CI 1.41-2.12）はGIBと有意に関連していた。プール結果は、GIBによる死亡オッズの2倍上昇を示唆し、有意な異質性を示した（OR 2.12、95％CI 1.45-3.10、＝93％）。CKD患者におけるGIBは、患者の2％が罹患するが、内視鏡検査を受けた患者群ではより大きくなる可能性がある。透析を受けることはGIBの強力な予測因子であり、GIBの持続はGIBのない患者と比較して死亡のオッズが2倍増加することと関連する。

Gastrointestinal bleeding (GIB) is a major cause of mortality in patients with renal failure. We conducted a systematic review of the literature to evaluate the rates, predictors, and outcomes of GIB in patients with chronic kidney disease (CKD). A search of MEDLINE and EMBASE databases was performed, and data were extracted from relevant studies. Statistical pooling was performed to determine the rate of GIB in patients with CKD, and a random-effect meta-analysis was performed to determine the predictors of GIB and mortality in patients with GIB. Twenty-two studies were included in this review, with 7,810,273 patients with CKD included in the analysis. The pooled results of five studies suggested that the rate of GIB in patients with CKD was 2.2%, and among the studies in which patients with CKD underwent endoscopy, the pooled results for GIB were 35.8%. Receipt of dialysis (OR 14.48, 95%CI 4.96-42.32), older age (OR 1.03, 95%CI 1.02-1.05), diabetes mellitus (OR 1.30, 95%CI 1.22-1.39), history of ulcers (OR 1.53, 95%CI 1.03-2.26), and cirrhosis (OR 1.73, 95%CI 1.41-2.12) were significantly associated with GIB. The pooled results suggest a twofold increase in the odds of mortality with GIB, with significant heterogeneity (OR 2.12, 95%CI 1.45-3.10,  = 93%). GIB in patients with CKD affects 2% of patients but can be greater in the group of patients who underwent endoscopy. Receipt of dialysis is a strong predictor of GIB, and sustained GIB is associated with a twofold increase in the odds of mortality compared to patients without GIB.

要点慢性腎臓病（CKD）患者における消化管出血（GIB）の発生率は2.2％であった。CKD患者におけるGIBの発生率は、内視鏡検査を受けた患者で高い。透析、高齢、糖尿病、潰瘍の既往、および肝硬変は、CKDにおけるGIBと有意に関連していた。CKD患者におけるGIBは、死亡率のオッズが2倍上昇することと関連していた。

Key pointsThe rate of gastrointestinal bleeding (GIB) in patients with chronic kidney disease (CKD) was 2.2%.The rate of GIB in patients with CKD is higher in those who undergo endoscopy.Dialysis, older age, diabetes mellitus, history of ulcers, and cirrhosis were significantly associated with GIB in CKD.GIB in patients with CKD was associated with a twofold increase in the odds of mortality.