下顎第三大臼歯手術における冠状動脈切除術の利点：系統的レビューとメタアナリシス

Benefits of Coronectomy in Lower Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis.

抄録

目的:

この研究の目的は、第三大臼歯の抜歯に伴う下歯槽神経（IAN）損傷のリスクが高い患者において、IAN損傷およびその他の合併症の観点から、冠状動脈切除術と抜歯を比較測定することである。

PURPOSE: The purpose of this study was to measure and compare coronectomy versus extraction in patients at increased risk for inferior alveolar nerve (IAN) injuries associated with third molar removal in terms of IAN injury and other complications.

方法:

レビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysesのチェックリストに従った。2022年7月15日から8月1日まで、6つのデータベースと灰色文献を網羅的に検索した。データの完全性を確保するため、Rayyanソフトウェアを用いて重複論文を特定・削除した。我々の研究は、患者（P）、介入（I）、比較（C）、結果（O）、研究（S）という戦略に従った：(P)IAN損傷のリスクが高い下顎第3大臼歯の手術が必要な患者、(I)手術の選択肢、冠状動脈切除術または完全抜歯、(C)比較対象は神経損傷のリスク軽減、術後合併症（疼痛、感染、肺胞炎）、再手術、歯根移動、抜歯のリスク増加、(O)望ましいアウトカムは神経損傷の予防とその他の手術合併症の軽減、(S)観察研究デザイン（コホート、症例対照）であった。下顎第3大臼歯以外の歯を対象とした研究、総説、書簡、学会の要約、個人的意見は検討対象から除外した。エビデンスの確実性を評価するために、Grading of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation（推奨度、評価、開発、および評価の評定）を採用し、エビデンスレベルが最も高い最新の論文を選択して組み入れた。本研究の主要アウトカム変数は、IAN損傷の発生率、次に舌神経（LN）損傷、術後疼痛、感染、限局性歯槽膿漏、外科的再介入の必要性、歯根移動、抜歯の評価に重点を置いた。これらの評価は、第三大臼歯を管理するために選択した手術手技（歯冠切除術または抜歯）を予測変数として行った。また、潜在的な交絡因子を考慮するため、年齢、性別、全身疾患の有無などの共変量も分析に考慮した。プールされたデータは、Rプログラムのmeta-packageの "metabin "関数により、ランダム効果モデルと固定効果モデルの両方を用いて、逆分散法を利用した厳密な解析を行った。さらに、Joanna Briggs InstituteのCritical Appraisal Checklist for Studies Reporting Prevalence DataおよびCritical Appraisal Checklist for Case Reportsを利用して、選択した研究のバイアスリスクを評価した。

METHODS: The review adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses checklist. We conducted a comprehensive literature search across six databases and the gray literature from July 15 to August 01, 2022. We employed Rayyan software to identify and remove duplicate articles to ensure data integrity. Our research followed the strategy patient (P), intervention (I), comparison (C), outcome (O), and study (S): (P) patients needing lower third molar surgery at higher risk of IAN injury; (I) surgery options, coronectomy or complete extraction; (C) comparisons included reduced risks of nerve injuries, postoperative complications (pain, infection, alveolitis), and increased risks of reoperation, root migration, and extraction; (O) desired outcomes were preventing nerve injuries and reducing other surgical complications; and (S) observational study designs (cohort, case-control). Excluded from consideration were studies involving teeth other than lower third molars, as well as reviews, letters, conference summaries, and personal opinions. To gauge the certainty of evidence, we employed the Grading of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation instrument, selecting the most current papers with the highest levels of evidence for inclusion. The primary outcome variable of our study centered on evaluating the incidence of IAN injury, and secondly, the lingual nerve (LN) injury, the postoperative pain, infection, localized alveolitis, the necessity for surgical reintervention, root migration, and extraction. These assessments were carried out with respect to their chosen operative technique for managing third molars, either coronectomy or extraction, as predictor variables. We also considered covariates such as age, gender, and the presence of systemic diseases in our analysis to account for potential confounding factors. The pooled data underwent rigorous analysis utilizing an inverse variance method with both random and fixed effect models by the "metabin" function in the R program's meta-package. Additionally, we assessed the risk of bias in the selected studies by utilizing the Joanna Briggs Institute's Critical Appraisal Checklist for Studies Reporting Prevalence Data and the Critical Appraisal Checklist for Case Reports.

結果:

発見された1,017の論文のうち、包含基準および除外基準を適用した後、42の論文（29のコホート研究および13の症例対照研究）が本研究に組み入れられ、18ヵ国から3,095人の患者が含まれていた。メタアナリシスの結果、冠状動脈切除術はIAN損傷のリスクを減少させることが示された［OR（オッズ比）：0.14；95％CI（信頼区間）：0.06-0.30；I（矛盾指数）=0％；P=.0001］、術後疼痛（OR：0.97；95％CI：0.33-2.86；I=81％；P=.01）、肺胞炎（OR：0.38；95％CI：0.13-1.09；I=32.2％；P=.01）が、完全抜歯と比較して減少した。しかし、再介入のリスクが高いことも強調された（OR：5.38；95％CI：1.14-25.28；I＝0.0％；P＝.01）。

RESULTS: Of the 1,017 articles found, after applying the inclusion and exclusion criteria, 42 were included in this study (29 cohort and 13 case-control studies), including 3,095 patients from 18 countries. The meta-analysis showed that coronectomy reduced the risk of IAN injury [OR (Odds Ratio): 0.14; 95% CI (confidence intervals): 0.06-0.30; I (inconsistency index) = 0%; P = .0001], postoperative pain (OR: 0.97; 95% CI: 0.33-2.86; I = 81%; P = .01), and alveolitis (OR: 0.38; 95% CI: 0.13-1.09; I = 32.2%; P = .01) when compared to complete tooth extraction. However, it also highlighted a greater risk of reintervention (OR: 5.38; 95% CI: 1.14-25.28; I = 0.0%; P = .01).

結論:

本研究は、完全抜歯と比較して、冠状動脈切除術がIAN損傷のリスク低下、疼痛および限局性肺胞炎の減少に関連することを実証した。しかし、冠状動脈切除術では再介入が必要となる可能性が高いことを認識することが不可欠である。したがって、臨床医は、両手法の利点と潜在的な欠点を注意深く検討し、各患者のユニークな臨床状況に合わせて選択すべきである。

CONCLUSIONS: This study has demonstrated that coronectomy is associated with a decreased risk for IAN injury and decreased pain and localized alveolitis when compared to complete tooth extraction. However, it is essential to acknowledge the higher likelihood of requiring reintervention with coronectomy. Therefore, clinicians should carefully consider the advantages and potential drawbacks of both techniques and tailor their choices to the unique clinical circumstances of each patient.