ブラウンクラスIII上顎欠損の腫瘍切除と機能回復のためのコンピュータ支援による一段階アプローチ-チタンメッシュと頬骨インプラントと血管拡張した大腿前外側フラップとの組み合わせ

Single-stage computer-assisted approach for tumour resection and functional restoration of Brown class III maxillary defects-titanium mesh and zygomatic implants combined with vascularized anterolateral thigh flap.

抄録

ブラウンクラスIIIの上顎欠損の機能回復は、口腔顎顔面外科において困難な試みである。従来の骨性遊離フラップを用いた再建術には、複数回の手術が必要であったり、患者の罹患率が高かったりと、一定の限界がある。本研究では、チタンメッシュ、頬骨インプラント、および血管拡張した大腿前外側フラップ（ALTF）を用いた、腫瘍切除とこれらの欠損の機能回復のための一段階コンピュータ支援アプローチを紹介する。腫瘍切除、チタンメッシュの設置、頬骨インプラントの挿入のシミュレーションには、バーチャル手術計画を用いた。手術は、ミックスドリアリティと手術ナビゲーションによる誘導下で行われた。腫瘍は半月状全摘出術により切除され、眼窩底にはあらかじめ曲げられた患者専用のチタンメッシュを使用し、ALTFのトンネルを通して2本の頬骨インプラントを埋入・露出させて再建が行われた。ALTFは周術期合併症もなく生存した。術後4ヵ月目にチタンフレームを組み込んだ固定式人工歯が納入された。1年後の経過観察では、腫瘍の再発はなく、インプラントはオッセオインテグレートし、審美性と咀嚼機能は満足のいくものであった。咬合力は、非手術側の127Nに対し、再建側は155Nを達成した。

The functional restoration of Brown class III maxillary defects is a challenging endeavour in oral and maxillofacial surgery. Conventional reconstruction techniques with osseous free flaps have certain limitations, such as the need for multiple operations and greater patient morbidity. This study introduces a single-stage computer-assisted approach for tumour resection and functional restoration of these defects using titanium mesh, zygomatic implants, and a vascularized anterolateral thigh flap (ALTF). Virtual surgical planning was used to simulate tumour resection, titanium mesh placement, and zygomatic implant insertion. Surgery was performed under the guidance of mixed reality and surgical navigation. The tumour was resected by total hemimaxillectomy, and the reconstruction was performed using a pre-bent patient-specific titanium mesh for the orbital floor and two zygomatic implants placed and exposed through tunnels in an ALTF. The ALTF survived without any perioperative complications. A fixed prosthesis with built-in titanium frame was delivered 4 months postoperatively. At the 1-year follow-up, there was no tumour recurrence, the implants were osseointegrated, and aesthetics and masticatory function were satisfactory. An occlusal force of 155 N was attained on the reconstructed side, compared to 127 N on the non-surgical side.