過去の口腔ケア受診における差別と尊厳の経験は、全米代表の米国成人における人種による口腔保健の不平等を予測する

Discrimination and Dignity Experiences in Prior Oral Care Visits Predict Racialized Oral Health Inequities Among Nationally Representative US Adults.

抄録

抑圧的で誤った社会政治的階層である人種差別は、世界的な口腔保健の不平等の根本的原因である。日常的な差別は、自己評価による口腔衛生の悪化、歯痛や成人歯の喪失、口腔ケアの利用率の低下と関連している。口腔ケア環境における差別やマイクロアグレッション、あるいはそれらが口腔衛生の転帰に及ぼす影響について検討した研究はほとんどない。我々は、7項目のEveryday Discrimination Scale（EDSOC）を口腔ケア設定に適応させ、4項目のDignity in Oral Care Scale（DOCS）を開発し、2022年のState of Oral Health Equity in America調査（SOHEA、n＝5682）の一環として、米国の世帯の確率ベースの全国代表サンプルにこれらを実地調査し、EDSOCおよびDOCSスコアと3つのアウトカム（自己評価口腔保健、最終口腔ケア受診からの期間、将来の予防的/定期的口腔ケアの計画）との関連を検討した。ほぼすべてのEDSCOCおよびDOCS指標が、口腔衛生の転帰と有意に関連していた。歯科診療の場での差別経験は、口腔の健康状態が良好/不良であることの報告に相加的な影響を及ぼし、将来の歯科診療の計画には抑制的な影響を及ぼした。侮蔑体験は、口腔内の健康状態が良好/不良と報告する可能性、2年間歯科を受診していない可能性、および将来の口腔ケア受診を計画していない可能性を2倍から4倍に増加させた。人種的・民族的にマイノリティな患者は、差別的な扱いや尊厳のない扱いを受けながら、緊急の歯科治療や予防サービスの必要性を解決するという不当な二重拘束を経験する可能性がある。口腔保健関係者は、人種差別と口腔保健アウトカムとの関係を理解し、最終的にこの社会的弊害をなくすために、エビデンスに基づいた介入策を導入するために、より多くの努力を払うべきである。

Racism, an oppressive and fallacious sociopolitical hierarchy, is a fundamental cause of oral health inequities worldwide. Everyday discrimination is associated with worse self-rated oral health, toothache and adult tooth loss, and lower oral care utilization. Few studies examine discrimination or microaggressions within oral care settings or their effects on oral health outcomes. We adapted the seven-item Everyday Discrimination Scale to the oral care setting (EDSOC); developed a four-item Dignity in Oral Care Scale (DOCS); fielded them to a probability-based nationally representative sample of US households as part of the 2022 State of Oral Health Equity in America survey (SOHEA, n = 5682); and examined associations between EDSOC and DOCS scores and three outcomes: self-rated oral health, duration since last oral care visit, and planning for future preventive/routine oral care. Nearly, all EDSCOC and DOCS measures were significantly associated with oral health outcomes. Discrimination experience in dental settings had an additive effect on reporting fair/poor oral health and a suppressive effect on planning a future dental visit. Indignity experience doubled-to-quadrupled the likelihood of reporting fair/poor oral health, not having visited a dentist in 2 years, and not planning a future oral care visit. Racio-ethnically minoritized patients may experience the unjust double bind of resolving urgent dental or completing preventive services needs amidst being treated in a discriminatory manner or without dignity. Oral health stakeholders should invest more effort to understand relationships between racism and oral health outcomes and introduce evidence-based interventions to ultimately abolish this societal harm.