再置換術による矢状面矯正の消失 > 成人脊柱変形手術後3年：誰が、なぜ？

Revision Free Loss of Sagittal Correction > 3 Years After Adult Spinal Deformity Surgery: Who and Why?

抄録

研究デザイン:

多施設共同後方視的コホート研究。

STUDY DESIGN: Multicenter retrospective cohort study.

目的:

ASD手術後に器械を装着した腰椎内で矯正が失われる危険因子を調査すること。

OBJECTIVE: To investigate risk factors for loss of correction within the instrumented lumbar spine following ASD surgery.

背景データの要約:

成人変形（ASD）手術の持続可能性は依然として医療上の課題である。マリアライメントは再手術の主な理由である。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The sustainability of adult deformity (ASD) surgery remains a health care challenge. Malalignment is a major reason for revision surgery.

方法:

腰椎（5レベル以上、LIV骨盤）の固定術を受け、再手術のない追跡期間が3年以上であった患者321例を同定した。患者を術後6週から3年までのPI-LLの変化で層別化し、維持と5°以上の損失とした。インスツルメンテーションの失敗（ロッドの折損、スクリューの引き抜きなど）があった患者は、比較の前に除外した。人口統計学、手術データ、X線写真のアライメントを比較した。L1-L4およびL4-S1の矯正維持率を評価するため、反復測定ANOVAを行った。多変量ロジスティック回帰を行い、矯正消失の独立した外科的予測因子を同定した。

METHODS: 321 patients who underwent fusion of the lumbar spine (≥5 levels, LIV pelvis) with a revision-free follow-up ≥3 years were identified. Patients were stratified by change in PI-LL from 6 weeks to 3 years postop as Maintained vs. Loss >5°. Those with instrumentation failure (broken rod, screw pullout, etc.) were excluded before comparisons. Demographics, surgical data, and radiographic alignment were compared. Repeated measure ANOVA was performed to evaluate the maintenance of the correction for L1-L4 and L4-S1. Multivariate logistic regression was conducted to identify independent surgical predictors of correction loss.

結果:

コホートの平均年齢は64歳、平均BMIは28kg/m2、80％が女性であった。82例（25.5％）が5°以上のPI-LL矯正を失った（平均損失は10±5°）。インスツルメンテーションに失敗した患者を除外した後、52人の喪失患者と222人の維持患者を比較した。人口統計、骨切り術、3CO、IBF、BMPの使用、ロッドの材質、ロッドの直径、癒合長に有意差はなかった。L1-S1のスクリュー配向角は、術後早期から3年までで1.3±4.1であったが(P=0.031)、L4-S1では有意差はなかった(-0.1±2.9 P=0.97)。補助ロッドの欠如（OR 4.0、P=0.005）および固定長（OR 2.2、P=0.004）は、矯正の喪失と関連していた。

RESULTS: The cohort had a mean age of 64 yrs, mean BMI 28 kg/m2, 80% female. 82 patients (25.5%) lost >5° of PI-LL correction (mean loss 10±5°). After exclusion of patients with instrumentation failure, 52 Loss were compared to 222 Maintained. Demographics, osteotomies, 3CO, IBF, use of BMP, rod material, rod diameter, and fusion length were not significantly different. L1-S1 screw orientation angle was 1.3±4.1 from early postop to 3 years (P=0.031), but not appreciably different at L4-S1 (-0.1±2.9 P=0.97). Lack of a supplemental rod (OR 4.0, P=0.005) and fusion length (OR 2.2, P=0.004) were associated with loss of correction.

結論:

再置換術を行わない患者の約4分の1が、3年後までに6週 後の矯正を平均10°失っている。脊柱前弯は、インスツルメンテーション（すなわち、チュー リップ/シャンク角のずれやロッドの曲がり）を通して近位側に失 われる。補助的なロッドを使用し、矢状過矯正を避けることで、この損失を軽減することができるかもしれない。

CONCLUSIONS: Approximately a quarter of revision-free patients lose an average of 10° of their 6-week correction by 3 years. Lordosis is lost proximally through the instrumentation (i.e. tulip/shank angle shifts and/or rod bending). The use of supplemental rods and avoiding sagittal overcorrection may help mitigate this loss.