SSc-ILD患者の早期治療としてニンテダニブを使用すべきか？

Should we use nintedanib as early therapy in patients with SSc-ILD?

抄録

全身性硬化症（SSc）は不均一な自己免疫疾患であり、患者のかなりの割合が間質性肺疾患（ILD）を発症し、死亡の主な原因となっている。近年、SSc-ILDの診断はかなり改善され、リウマチ専門医は呼吸器専門医とともに定期的にスクリーニングを行い、ILDの発症と経過を観察している。SSc-ILDの治療においても、いくつかの臨床試験に基づいてかなりの進歩がみられます。免疫抑制療法の推奨は修正され、標的薬（トシリズマブ、リツキシマブ）が追加され、ニンテダニブなどの抗線維化薬がSSc-ILDの新しい治療薬として登録された。しかし、ニンテダニブ治療の開始と時期に関する明確な推奨はない。2023年3月に開催された第7回CORA（International Congress on Controversies in Rheumatology and Autoimmunity）において、ニンテダニブの早期導入の是非に関する議論が行われたので、この総説ではこのセッションで議論された主な論点についてまとめた。

Systemic sclerosis (SSc) is a heterogeneous autoimmune disease, where a significant proportion of patients develop interstitial lung disease (ILD), which is the major cause of mortality. In recent years, the diagnosis of SSc-ILD has improved a lot, and caring rheumatologists, together with pulmonologists, regularly screen and follow the development and course of ILD. Considerable progress has also been made in the treatment of SSc-ILD based on several clinical trials. The recommendations for immunosuppressive treatment have been modified and supplemented with targeted agents (tocilizumab, rituximab), and antifibrotic drugs such as nintedanib registered as a new treatment for SSc-ILD. However, there are no clear recommendations regarding the start and timing of nintedanib treatment. A debate on the early introduction of nintenadib or not took place on the 7th edition of the International Congress on Controversies in Rheumatology and Autoimmunity (CORA) in March/2023, and this review summarizes the main arguments that were discussed in this session.