小児患者における広範囲咬合う蝕の管理に対する2層クリアミニインデックスを用いたデジタルガイド下直接コンポジット注入法：症例報告

Digitally Guided Direct Composite Injection Technique with a Bi-layer Clear Mini-Index for the Management of Extensive Occlusal Caries in a Pediatric Patient: A Case Report.

抄録

目的:

この症例報告は、13歳の小児患者の広範囲な咬合後窩洞を修復するために、デジタルワークフローを用いて作製した2層クリアミニインデックスを用いたダイレクトコンポジット・インバース注入法を紹介するものである。

PURPOSE: This case report presents a direct composite inverse injection technique using a bi-layer clear mini-index fabricated with a digital workflow to restore extensive posterior occlusal cavities in a 13-year-old patient.

材料および方法:

右側下顎第一大臼歯の根管治療および左側下顎第一大臼歯の深在性う蝕の段階的な掘削後、CADソフトウェアを用いて広範な咬合修復物をデジタル設計し、デジタルワックスアップを3Dプリントした。3Dプリントした鋳型から、硬い外側のプラスチック層と弾性のある内側のシリコーン層からなる2層透明ミニインデックスを作製した。接着面を6％次亜塩素酸ナトリウム溶液で脱タンパクし、酸化防止剤（クリアフィルDCアクチベーター；クラレノリタケ）を用いて2ステップセルフエッチ接着剤（クリアフィルSEボンド2；クラレノリタケ）の象牙質接着耐久性を向上させた。その後、高充填ユニバーサルシェードフローラブルレジンコンポジット（RC）を窩洞内に段階的に充填した。最終的な咬合形態を形成するために、同じRCをバイレイヤーインデックスの開口部から逆注入した。

MATERIALS AND METHODS: After a root canal treatment in the right mandibular first molar and step-wise excavation of deep caries in the left mandibular first molar, the extensive occlusal restorations were digitally designed using CAD software, upon which digital wax-ups were 3D-printed. Bi-layer clear mini-indices consisting of a hard outer plastic layer and an elastic inner silicone layer were prepared from the 3D-printed cast. The bonding surfaces were deproteinized using a 6% sodium hypochlorite solution, and an antioxidant (Clearfil DC Activator; Kuraray Noritake) was utilized to improve the dentin bonding durability of a 2-step self-etch adhesive (Clearfil SE Bond 2; Kuraray Noritake). Subsequently, a highly filled universal-shade flowable resin composite (RC) was incrementally placed into the cavities. To create the final occlusal morphology, the same RC was inversely injected through the opening of the bi-layer indices.

結果:

ワークフローは実行可能であり、注入テクニックを用いて咬合腔を効率的に修復できた。咬合採得や形態調整は不要であり、チェアタイムの短縮につながった。1年間の経過観察において、臨床結果は良好であった。

RESULTS: The workflow was feasible, and the occlusal cavities were efficiently restored using the injection technique. Occlusal carving and adjustments of the morphology were not necessary, leading to less chair time. At the 1-year follow-up, the clinical outcome was excellent.

結論:

バイレイヤークリアミニインデックスを用いたインジェクションテクニックは、デジタルワックスアップを大きな最終補綴物に正確に変換した。正確な形態とチェアタイムの短縮は、患者の満足度を向上させたが、その代償として複数回の来院が必要であった。

CONCLUSION: The injection technique with a bi-layer clear mini-index accurately translated the digital wax-ups into large, final restorations. Precise morphology and shortened chair time enhanced patient satisfaction, but at the expense of multiple visits.