手術部位感染予防：我々は何を学び、進歩しているか？

Surgical site infection prophylaxis: what have we learned and are we making progress?

抄録

レビューの目的:

本総説の目的は、手術部位感染予防のための外科的抗菌薬予防（SAP）エビデンスの現状について議論することである。数十年にわたる研究にもかかわらず、最適なSAPレジメンを特定する上で知識のギャップが残っている。

PURPOSE OF REVIEW: This review aims to discuss the current state of surgical antimicrobial prophylaxis (SAP) evidence for surgical site infection prevention. Despite decades of research, knowledge gaps persist in identifying optimal SAP regimens.

最近の知見:

最近のランダム化比較試験は、研究デザインにおける継続的な不均一性を浮き彫りにしている。主な新たな知見は、大腸手術における経口術前SAPの使用を支持し、経会陰前立腺生検にはSAPを使用しないよう助言している。胸骨切開を伴う心臓手術に対する局所抗菌薬、ワイヤーによる乳腺摘出術に対するSAPの必要性、および軽度または中等度の急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術に関しては、争点が残っている。SAPが適応とされない手技であるが、このテーマについては現在も研究が進められており、歯科インプラントや清潔な整形外科手技が含まれる。

RECENT FINDINGS: Recent randomised controlled trials highlight ongoing heterogeneity in study design. Key new findings support the use of oral preoperative SAP for colorectal surgery and advise against the use of SAP for transperineal prostate biopsy. There is growing evidence for culture-based SAP over empiric use for transrectal prostate biopsy.Contentious issues remain regarding topical antimicrobials for cardiac procedures involving sternotomy, the necessity of SAP for wire lumpectomy and laparoscopic cholecystectomy for both mild or moderate acute cholecystitis. Procedures where SAP is not indicated, yet research is still being conducted on this topic include dental implants and clean orthopaedic procedures.

まとめ:

最適なSAPレジメンを決定するために、数多くの臨床試験が発表され、登録されており、研究努力が続けられている。しかし、統計学的デザインが不十分であったり、既存の文献ですでに回答が得られている問題が重複していたりするため、多くの取り組みは最適とはいえない。診療を改善し、外科医の処方行動に影響を与えるためには、今後実施されるRCTは、十分な検出力を有し、複数の施設にわたってサンプルサイズが大きく、臨床的に関連する問題に焦点を当てたものでなければならない。

SUMMARY: Research efforts continue with numerous trials published and registered to determine optimal SAP regimens. However, many efforts are suboptimal due to poor statistical design and redundant questions already answered by existing literature. To improve practice and influence surgeons prescribing behaviour future RCTs should be well powered, with large sample sizes across multiple sites, focusing on clinically relevant questions.