軟組織補強法は、中長期的に安定した良好なインプラント周囲状態をもたらすか？システマティック・レビュー

Do soft tissue augmentation techniques provide stable and favorable peri-implant conditions in the medium and long term? A systematic review.

抄録

目的:

インプラント部位における軟組織補強術（STA）の中長期的効果に関する利用可能な文献をレビューし、臨床的、患者報告的、および健康関連パラメータに対するさまざまなアプローチの効果を探ること。

OBJECTIVES: To review the available literature on the medium- and long-term effects of soft tissue augmentation (STA) at implant sites and to explore the effects of the different approaches on clinical-, patient-reported, and health-related parameters.

材料と方法:

インプラント周囲の健康を維持した部位数、インプラント周囲疾患を発症した部位数、合併症の発生率、臨床的、容積的、X線学的パラメータの安定性、患者報告による転帰指標（PROMs）など、STA後の中長期的（36ヶ月以上）な転帰を評価した前向き臨床研究を特定するために、包括的な電子的検索と手動による検索を行った。

MATERIALS AND METHODS: A comprehensive electronic and manual search was performed to identify prospective clinical studies that assessed the medium- and long-term (≥36 months) outcomes following STA, including number of sites maintaining peri-implant health and number of sites developing peri-implant disease, incidence of complications, stability of the clinical, volumetric, and radiographic parameters, and patient-reported outcome measures (PROMs).

結果:

15件の研究が質的解析に含まれた。STAは、バイラミナー法またはアピカル・ポジション・フラップ（APF）法のいずれかで、自家移植片（遊離歯肉移植片[FGG]および結合組織移植片[CTG]）または代替物（アセルラー真皮マトリックス[ADM]および異種架橋コラーゲンマトリックス[CCM]）を併用して行われた。全体的に高い生存率が観察された。インプラント周囲粘膜炎およびインプラント周囲炎の 発生率は、それぞれ0％～50％、0％～7.14％であった。APF+FGGおよびCTGまたはCCMを含むバイラミニアアプローチ後の軟組織マージンの位置は、経時的に安定していることが判明した。プラークスコア/指標、プロービング時の出血/出血指標、プロービング深さについては、初期の時点とその後の診察の間に大きな変化はみられなかった。CTGに基づくSTA法では、初期の経過観察と比較した場合、角化粘膜幅（KMW）および粘膜厚（MT）/体積の経時的な結果は安定または増加した。ほとんどの研究では、移植したインプラント部位の辺縁骨レベルが経時的に安定していた。患者報告による転帰や専門家が評価した審美的な結果については、各時点で実質的な変化は報告されていない。

RESULTS: Fifteen studies were included in the qualitative analysis. STA was performed with either a bilaminar- or an apically positioned flap (APF) approach, in combination with autogenous grafts (free gingival graft [FGG] and connective tissue graft [CTG]) or substitutes (acellular dermal matrix [ADM] and xenogeneic cross-linked collagen matrix [CCM]). An overall high survival rate was observed. Most of the augmented implant sites maintained peri-implant health in the medium and long term, with the incidence of peri-implant mucositis and peri-implantitis ranging from 0% to 50% and from 0% to 7.14%, respectively. The position of the soft tissue margin following APF + FGG and bilaminar approaches involving CTG or CCM was found to be stable over time. No substantial changes were reported for plaque score/index, bleeding on probing/bleeding index, and probing depth between early time points and following visits. CTG-based STA procedures resulted in a stable or increased dimension of keratinized mucosa width (KMW) and mucosal thickness (MT)/volumetric outcomes over time, when compared with early follow-ups. Most of the included studies described stable marginal bone levels at the grafted implant sites over time. No substantial changes for patient-reported outcomes and professionally assessed esthetic results were reported at different time points.

結論:

STAを適用したインプラントは、全体的に生存率が高く、中・長期的 にインプラント周囲炎の発生率が比較的低いことが示された。オーグメンテーションを行った部位は、軟組織マージンおよび辺縁骨のレベルを長期的に維持するようであるが、オーグメンテーションを行っていないインプラントでは、軟組織マージンの先端移動が見られることがある。STAで得られた全体的に良好な初期予後は、中 長期的にも維持され、CTGで補強された部位では、 KMWとMTの増大が期待される。

CONCLUSIONS: Implants that received STA showed overall high survival rate and relatively low incidence of peri-implantitis in the medium and long term. Augmented sites seem to maintain the level of soft tissue margin and marginal bone over time, while non-augmented implants may exhibit apical shift of the soft tissue margin. The overall favorable early outcomes obtained with STA are maintained in the medium and long term, with an increase in KMW and MT that may be expected over time at CTG-augmented sites.