クラスⅢ患者におけるミニスクリューによる急速上顎拡大術直後の上顎と上気道の変化

[Maxillary and upper airway changes immediately after mini-screw assisted rapid maxillary expansion in class Ⅲ patients].

抄録

クラスⅢ患者におけるミニスクリュー補助下急速上顎拡大術（MARME）直後の上顎矢状面、垂直面および上気道の変化を評価すること。 2013年1月から2023年3月までに武漢大学口腔医学院矯正科を受診した上顎横欠損のクラスⅢ患者48名の連続サンプルをレトロスペクティブに収集した。サンプルは、成長期の患者24人（頸椎成熟期、CVM 1-4）と非成長期の患者24人（CVM 5-6）で構成された。MARME前（T0）とMARME直後（T1）のコーンビームCTスキャンをDolphin Imagingソフトウェアにインポートし、頭蓋底前方を基準にボクセルベースの重ね合わせを行った。上顎ランドマーク（A、ANS、PNS、UI、Spr）の矢状方向および垂直方向の変化、ならびにMARME後の上気道の変化を多面再構成図で測定した。MARME後の変化の解析にはWilcoxon符号順位検定を用いた。成長期と非成長期の患者間の変化を比較するために、Mann-Whitney検定が用いられた。 クラスⅢの症例では、MARME直後に上顎矢状面および上顎垂直面の変化が著明であった。中口蓋縫合の変化量は、成長期の患者で4.03（2.99、4.87）mmであり、非成長期の患者［2.27（1.49、3.64）mm］より有意に大きかった（＝3.18、0.001）。成長期クラスⅢの患者では、A、ANS、PNS、UI、Sprの前方への変化は、それぞれ0.35（0.06、0.80）、0.48（0.11、0.88）、0.48（0.13、0.99）、0.53（-0.33、1.04）、0.40（0.03、0.69）mmであった。垂直方向では、A、ANS、PNS、UI、Sprの下方への変化は、それぞれ1.45（0.99、2.13）、1.18（0.61、1.95）、1.30（0.91、1.96）、1.20（0.71、1.83）、1.30（0.81、1.73）mmであった。すべての変化は、治療後の0から有意に異なっていた（0.05）。成長期以外の患者では、PNSは0.18（-0.08、0.39）mm前方に移動したが、その他の矢状方向の変化は統計的に有意ではなかった（0.05）；垂直方向では、A、ANS、PNS、UI、Sprの下方への変化は、それぞれ0.90（0.51、1.39）、0.73（0.41、1.21）、0.70（0.55、1.08）、0.60（0.36、1.19）、0.70（0.55、1.23）mmであった。上咽頭容積と鼻幅の有意な増加が両群で認められたが（0.05）、中咽頭容積と最小断面積（MCA）の変化は統計的に有意ではなかった（0.05）。 成長期クラスⅢの患者では、MARME直後に、横方向への拡大に加えて、上顎の前方および下方への有意な変化が認められた。非成長例では、下方への有意な変化が観察されたが、矢状方向の変化はごくわずかであった。上咽頭容積は、成長期および非成長期のクラスⅢ患者ともにMARME直後に増加したが、中咽頭容積とMCAの変化は統計学的に有意ではなかった。

To assess maxillary sagittal and vertical as well as upper airway changes immediately after mini-screw assisted rapid maxillary expansion (MARME) in class Ⅲ patients. A consecutive sample of 48 class Ⅲ patients with maxillary transverse deficiency who visited the Department of Orthodontics, School & Hospital of Stomatology, Wuhan University between January 2013 and March 2023 was retrospectively collected. The sample was comprised of 24 growing patients (cervical vertebra maturation, CVM 1-4) and 24 nongrowing patients (CVM 5-6). Cone-beam CT scans before (T0) and immediately after MARME (T1) were imported into Dolphin Imaging software, and then voxel-based superimposition was conducted on the basis of the anterior cranial base. Sagittal and vertical changes of the maxillary landmarks (A, ANS, PNS, UI and Spr), as well as upper airway changes after MARME were measured on multiplanar reconstruction views. Wilcoxon signed-rank test was employed to analyze the changes after MARME. Mann-Whitney test was employed to compare the changes between growing and non-growing patients. Some class Ⅲ patients exhibited significant maxillary sagittal and vertical changes immediately after MARME. The amount of changes in midpalatal suture was 4.03 (2.99, 4.87) mm in growing patients, significantly larger than that in non-growing patients [2.27 (1.49, 3.64) mm] (=3.18, 0.001). In growing class Ⅲ patients, the forward changes of A, ANS, PNS, UI and Spr were 0.35 (0.06, 0.80), 0.48 (0.11, 0.88), 0.48 (0.13, 0.99), 0.53 (-0.33, 1.04) and 0.40 (0.03, 0.69) mm, respectively. Vertically, the downward changes of A, ANS, PNS, UI and Spr were 1.45 (0.99, 2.13), 1.18 (0.61, 1.95), 1.30 (0.91, 1.96), 1.20 (0.71, 1.83) and 1.30 (0.81, 1.73) mm, respectively. All changes were significantly different from 0 after treatment (0.05). In nongrowing patients, PNS moved forward by 0.18 (-0.08, 0.39) mm while other sagittal changes were statistically insignificant (0.05); vertically, the downward changes of A, ANS, PNS, UI and Spr were 0.90 (0.51, 1.39), 0.73 (0.41, 1.21), 0.70 (0.55, 1.08), 0.60 (0.36, 1.19) and 0.70 (0.55, 1.23) mm, respectively. Significant immediate increase of the nasopharynx volume and nasal width was obtained in both groups (0.05), and the changes of oropharynx volume and minimum cross-sectional area (MCA) presented as statistically insignificant (0.05). For growing class Ⅲ patients, besides transverse expansion, significant forward and downward changes of maxilla were obtained immediately after MARME. For non-growing patients, significant downward changes were observed, while sagittal changes were negligible. The nasopharynx volume increased in both growing and nongrowing class Ⅲ patients immediately after MARME, whereas, the changes of oropharynx volume and MCA presented as statistically insignificant.

通过锥形束CT探讨种植体支抗辅助上颂快。助上颌快速扩弓后Ⅲ类错(牙合患者上颌骨矢状向和垂直至改变及上气道的变化，以期为临床提供参考。集2013年1月至2023年3月于武汉大学口腔医（学）院正畸一科就诊的伴上颌横向发育不足的48例Ⅲ类错(牙合)患者锥形束ct，其中生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例，非生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例。非生长期组（颈椎成熟度5~6期24例，将扩弓前（t0期）及扩弓后即刻（t1期）锥形束ct数据导入ドルフィンイメージング软件，以前颅底区域为基元准进行三维体重叠。颌骨标志点：上牙槽座点（A点)、前鼻棘点(ANS点)、后鼻棘点(pns点)棘点（pns点）、上颌中切牙点（pns点）、上颌中切牙点（pns点）。UI点）和上牙槽缘点（春点）。重叠后的多平面重建图中，测量量扩弓前后上颌骨相同标志点间距离的矢状向和垂直向投影长度，分别代表该标志点矢状向和垂直向变化量，以及上气道测量项目变化量。ウィルコクソン符号秩检验分析扩弓变化量与0的差异，采用独立样本マン-ホイットニー检验金分析生长期组与非生长期组扩弓变化量的差异。刻部分Ⅲ类错(牙合)患者上颌骨发生一定的矢状及向直移生长期组织腭中缝变化量为4.03（2.99，4.87）mm，显著大于非生长期组［2.27（1.49，3.64）mm］（=3.18，=0.001）。生长期组合a点、ans点、pns点、ui点。和春点矢状向变化量分别为前移動0.35（0.06，0.80）、0.48（0.11，0.88）、0.48（0.13，0.99）、0.53（-0.33，1.04）和0.40（0.03，0.69）mm，垂直向变化量分别为下移1.45（0.99，2.13）、1.18（0.61，1.95）、1.30（0.91，1.96）、1.20（0.71，1.83）和1.30（0.81，1.73）mm，与0相比差异均有统计学意义（<0.05）。非生长期组织pns点前移0.18（-0.08，0.39）mm，A点，ANS点，UI点和春点矢状向变化量与0相比差异均无统计学意义（>0.05），垂直向变化量A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点分别为下移0.90（0.51，1.39）、0.73（0.41，1.21）、0.70（0.55，1.08）、0.60（0.36，1.19）和0.70（0.55，1.23）mm。扩弓前后两组鼻腔宽度和鼻咽容积。变化量与0相比差异均有统计学意义（<0.05），口咽容积及口咽最小横截面积变化量与0相比差异均无统计学意义（>0.05）、种植体支抗辅助上颌快速扩弓后生长期ⅲ类错(牙合)患者上颌骨除发生横向变外化，还发生较显著的向及向下的变化非生长期ⅲ类错(牙合)患者上颌骨无明显的矢状向变化，但伴较明显的垂直向变化。扩弓后即刻生长期及非生长期ⅲ类。错(牙合)患者鼻咽容积均有所增大，口咽。容积及口咽最小横截面积均无明显改变。

通过锥形束CT探讨种植体支抗辅助上颌快速扩弓后Ⅲ类错(牙合)患者上颌骨矢状向和垂直向即刻改变及上气道的变化，以期为临床提供参考。 回顾性收集2013年1月至2023年3月于武汉大学口腔医（学）院正畸一科就诊的伴上颌横向发育不足的48例Ⅲ类错(牙合)患者锥形束CT，其中生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例，非生长期组（颈椎成熟度5~6期）24例。将扩弓前（T0期）及扩弓后即刻（T1期）锥形束CT数据导入Dolphin Imaging软件，以前颅底区域为基准进行三维体素重叠。确定上颌骨标志点：上牙槽座点（A点）、前鼻棘点（ANS点）、后鼻棘点（PNS点）、上颌中切牙点（UI点）和上牙槽缘点（Spr点）。在重叠后的多平面重建图中，测量扩弓前后上颌骨相同标志点间距离的矢状向和垂直向投影长度，分别代表该标志点矢状向和垂直向变化量，以及上气道测量项目的变化量。采用Wilcoxon符号秩检验分析扩弓变化量与0的差异，采用独立样本Mann-Whitney 检验分析生长期组与非生长期组扩弓变化量的差异。 扩弓后即刻部分Ⅲ类错(牙合)患者上颌骨发生一定的矢状向及垂直向移位。生长期组腭中缝变化量为4.03（2.99，4.87）mm，显著大于非生长期组［2.27（1.49，3.64）mm］（=3.18，=0.001）。生长期组A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点矢状向变化量分别为前移0.35（0.06，0.80）、0.48（0.11，0.88）、0.48（0.13，0.99）、0.53（-0.33，1.04）和0.40（0.03，0.69）mm，垂直向变化量分别为下移1.45（0.99，2.13）、1.18（0.61，1.95）、1.30（0.91，1.96）、1.20（0.71，1.83）和1.30（0.81，1.73）mm，与0相比差异均有统计学意义（<0.05）。非生长期组PNS点前移0.18（-0.08，0.39）mm，A点、ANS点、UI点和Spr点矢状向变化量与0相比差异均无统计学意义（>0.05），垂直向变化量A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点分别为下移0.90（0.51，1.39）、0.73（0.41，1.21）、0.70（0.55，1.08）、0.60（0.36，1.19）和0.70（0.55，1.23）mm。扩弓前后两组鼻腔宽度和鼻咽容积变化量与0相比差异均有统计学意义（<0.05），口咽容积及口咽最小横截面积变化量与0相比差异均无统计学意义（>0.05）。 种植体支抗辅助上颌快速扩弓后生长期Ⅲ类错(牙合)患者上颌骨除发生横向变化外，还发生较显著的向前及向下的变化；非生长期Ⅲ类错(牙合)患者上颌骨无明显的矢状向变化，但伴较明显的垂直向变化。扩弓后即刻生长期及非生长期Ⅲ类错(牙合)患者鼻咽容积均有所增大，口咽容积及口咽最小横截面积均无明显改变。.