下顎第3大臼歯抜歯におけるトラマドールの非経口的および局所的投与の有効性と安全性：現在のエビデンスの定性的系統的レビュー

Efficacy and safety of parenteral and local application of tramadol in mandibular third molar extraction: a qualitative systematic review of current evidence.

抄録

目的:

下顎第三大臼歯抜歯術において、周術期疼痛コントロールのためのトラマドールの周術期非経口投与または粘膜下浸潤の有効性および安全性を、疼痛強度または鎮痛薬消費量および周術期転帰に基づいて評価すること。

PURPOSE: To assess the efficacy and safety of perioperative parenteral administration or submucosal infiltration of tramadol for perioperative pain control on the basis of pain intensity or analgesics consumption and perioperative outcomes in mandibular third molar surgery.

材料-方法:

2022年11月10日までに電子データベース検索を行い、下顎第三大臼歯の外科的抜歯において、局所麻酔または術中鎮静・全身麻酔の補助として実施されたトラマドールの非経口使用の鎮痛効果を評価したすべてのランダム化比較試験（RCT）を検索した。質的評価にはModified Jadad scaleとCochrane bias toolを用いた。

MATERIAL-METHODS: An electronic database search was conducted up to 10 November 2022 to retrieve all randomized controlled trials (RCTs), assessing the analgesic efficacy of parenteral use of tramadol implemented as an adjunct to local anesthesia or intraoperative sedation/general anesthesia, in surgical extraction of mandibular third molars. Modified Jadad scale and Cochrane bias tool were used for the qualitative appraisal.

結果:

19のRCTが質的分析の対象として選択された。トラマドールの静脈内投与が9件、筋肉内投与が5件、トラマドールの粘膜下浸潤が5件であった。トラマドールの静脈内投与または筋肉内投与は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と比較して鎮痛効果が弱かったが、トラマドールの静脈内投与はトラマドールの経口投与よりも鎮痛効果が増強された。トラマドールの非経口投与は、プラセボに対して術後鎮痛の質を改善した。目立った副作用は記録されなかった。

RESULTS: Nineteen RCTs were selected for qualitative analysis. Nine studies involved intravenous, and 5 intramuscular administration of tramadol, while 5 evaluated submucosal infiltration with tramadol. Intravenous or intramuscular tramadol provided a weaker analgesic effect compared with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), while intravenous tramadol induced an enhanced analgesic effect than oral tramadol. Parenteral administration of tramadol improved the quality of postoperative analgesia versus placebo. No notable adverse effects were recorded.

結論:

トラマドールの非経口または粘膜下浸潤は、下顎第三大臼歯の外科的抜歯における有効かつ安全な代替鎮痛アプローチであるが、この鎮痛手段の侵害受容効果はNSAIDsのそれを上回ることはできなかった。

CONCLUSIONS: Parenteral or submucosal infiltration of tramadol constitutes an effective and safe alternative analgesic approach in surgical extraction of mandibular third molars, yet the nociceptive effect of this analgesic modality could not supersede that of NSAIDs.

試験登録:

PROSPERO番号 CRD42021227574。

TRIAL REGISTRATION: PROSPERO No CRD42021227574.