SARS-CoV-2/COVID-19治療のための汎米ガイドライン：ブラジル感染症学会（SBI）と汎米感染症学会（API）のエビデンスに基づく共同ガイドライン

Pan-American Guidelines for the treatment of SARS-CoV-2/COVID-19: a joint evidence-based guideline of the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI) and the Pan-American Association of Infectious Diseases (API).

抄録

背景:

COVID-19の流行が始まって以来、COVID-19を治療するための選択肢は、臨床症状のさまざまな段階において検討されてきた。アメリカ大陸におけるCOVID-19の特別な影響を考慮し、この文書の目的は、この地域に特化したCOVID-19の薬理学的治療に関する推奨を提示することである。

BACKGROUND: Since the beginning of the COVID-19 pandemic, therapeutic options for treating COVID-19 have been investigated at different stages of clinical manifestations. Considering the particular impact of COVID-19 in the Americas, this document aims to present recommendations for the pharmacological treatment of COVID-19 specific to this population.

方法:

ブラジル感染症学会（SBI）と汎アメリカ感染症学会（API）のメンバーである15名の専門家が、本ガイドラインの作成を担当した。外来および入院患者におけるCOVID-19の予防と治療に関する質問を作成した。意思決定において考慮されたアウトカムは、死亡率、入院、人工呼吸の必要性、症候性COVID-19エピソード、有害事象であった。さらに、ランダム化比較試験のシステマティックレビューが行われた。エビデンスの質の評価とガイドラインの作成プロセスはGRADEシステムに従った。

METHODS: Fifteen experts, members of the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI) and the Pan-American Association of Infectious Diseases (API) make up the panel responsible for developing this guideline. Questions were formulated regarding prophylaxis and treatment of COVID-19 in outpatient and inpatient settings. The outcomes considered in decision-making were mortality, hospitalisation, need for mechanical ventilation, symptomatic COVID-19 episodes, and adverse events. In addition, a systematic review of randomised controlled trials was conducted. The quality of evidence assessment and guideline development process followed the GRADE system.

結果:

COVID-19の予防におけるチキサゲビマブ＋シルガビマブの使用、外来患者の治療におけるチキサゲビマブ＋シルガビマブ、モルヌピラビル、ニルマトルビル＋リトナビル、レムデシビルの使用、重症COVID-19の入院患者の治療におけるレムデシビル、バリシチニブ、トシリズマブの使用など、9つの技術が評価され、10の推奨がなされた。ヒドロキシクロロキンまたはクロロキンとイベルメクチンの使用は推奨されなかった。

RESULTS: Nine technologies were evaluated, and ten recommendations were made, including the use of tixagevimab + cilgavimab in the prophylaxis of COVID-19, tixagevimab + cilgavimab, molnupiravir, nirmatrelvir + ritonavir, and remdesivir in the treatment of outpatients, and remdesivir, baricitinib, and tocilizumab in the treatment of hospitalised patients with severe COVID-19. The use of hydroxychloroquine or chloroquine and ivermectin was discouraged.

結論:

本ガイドラインは、アメリカ大陸においてエビデンスに基づく医療の原則に従って患者を治療するための推奨事項を示している。この勧告では、COVID-19の予防と治療に有効であることが証明されている一連の薬剤を提示し、ヒドロキシクロロキンおよびイベルメクチンの使用による有益性の欠如として、外来患者におけるニルマテルビル／リトナビルの使用を強く推奨していることを強調している。

CONCLUSION: This guideline provides recommendations for treating patients in the Americas following the principles of evidence-based medicine. The recommendations present a set of drugs that have proven effective in the prophylaxis and treatment of COVID-19, emphasising the strong recommendation for the use of nirmatrelvir/ritonavir in outpatients as the lack of benefit from the use of hydroxychloroquine and ivermectin.