抗骨吸収薬投与中の患者の口腔の健康を守る

[Preserving the oral health of patients on antiresorptive drugs].

抄録

抗骨吸収薬を使用している患者の口腔の健康を守ること。長年にわたり、骨粗鬆症や腫瘍性骨における病的骨折のリスクを減少させる抗骨吸収薬の有効性が証明されてきた。しかし、ビスフォスフォネートやデノスマブは、特に悪性疾患（骨転移や多発性骨髄腫）に処方された場合、まれに顎骨壊死を誘発することがある。口腔感染症の存在や侵襲的処置（特に歯牙剥離）の実施は、この合併症のリスクを増大させる。顎骨壊死の管理は複雑であり、処方する医師と歯科外科医は予防策を実施しなければならない。国内および国際的な学会から、これらの患者の口腔管理における開業医の指針となる数多くの推奨事項が発表されている。治療前の口腔チェックと口腔修復、厳格な口腔衛生の実施と歯科外科医への定期的な受診が強く推奨される。抗骨吸収薬による治療中および治療後は、顎骨壊死のリスクを軽減し、発症した場合に対処するために、口腔ケアのプロトコールが使用されます。

PRESERVING THE ORAL HEALTH OF PATIENTS ON ANTIRESORPTIVE DRUGS. For many years, antiresorptive medication have proven their effectiveness in reducing the risk of pathological fractures in osteoporotic or tumoral bone. However, bisphosphonates and denosumab may, in rare cases, induce osteonecrosis of the jaw, especially when prescribed for malignant disease (bone metastases or multiple myeloma). The presence of oral infections and the performance of invasive procedures, particularly dental avulsions, increase the risk of this complication. The management of osteonecrosis of the jaw is complex, and the prescribing physician and the dental surgeon must implement preventive measures. There are numerous recommendations published by national and international scientific societies that guide practitioners in the oral management of these patients. An oral check-up and oral cavity restoration are strongly recommended before treatment, as well as the implementation of rigorous oral hygiene and regular visits to the dental surgeon. During and after treatment with antiresorptive medication, oral care protocols are used to reduce the risk of osteonecrosis of the jaws and, when it occurs, to manage it.

骨吸収抑制剤を投与された患者の口腔内健康を維持する。数年来、骨粗鬆症や腫瘍性顎骨の病理学的骨折リスクの減少に骨粗鬆症治療薬が有効であることが証明されている。その中でも、ビスフォスフォネート製剤とデノスマブは、悪性疾患（骨転移や多発性筋腫）に処方された場合など、まれに上顎骨の骨切れを誘発する可能性がある。頬・歯に感染性の病巣が存在し、侵襲的な処置（特に歯牙剥離）が行われると、この合併症のリスクが増大する。上顎骨オステオネクローゼの治療は複雑であるため、処方医と歯科医は予防策を講じる必要がある。国内および国際的な科学学会によって編集された数多くの勧告があり、これらの勧告は、患者の歯科治療における実践者の指針となっている。治療開始前には、歯科衛生士による定期的な診察と厳格な口腔衛生を実施することに加え、口腔内容積測定と口腔腔の状態を確認することが強く推奨される。抗腫瘍剤による治療の前後には、上顎骨オステオネクローゼのリスクを減少させ、オステオネクローゼが発生した場合には、そのリスクを軽減させるために、口腔ケアプロトコールが有効である。

PRÉSERVER LA SANTÉ ORALE DES PATIENTS SOUS ANTIRÉSORBEURS OSSEUX. Depuis de nombreuses années, les antirésorbeurs osseux ont prouvé leur efficacité dans la diminution du risque de fracture pathologique sur os ostéoporotique ou tumoral. Parmi eux, les bisphosphonates et le dénosumab sont cependant susceptibles d’induire, dans de rares cas, une ostéonécrose des maxillaires, notamment lorsqu’ils sont prescrits pour une pathologie maligne (métastases osseuses ou myélome multiple). La présence de foyers infectieux bucco- dentaires et la réalisation de gestes invasifs, notamment des avulsions dentaires, augmentent le risque de cette complication. La prise en charge de l’ostéonécrose des maxillaires étant complexe, le médecin prescripteur et le chirurgien-dentiste doivent mettre en place des mesures préventives. Il existe de nombreuses recommandations éditées par des sociétés scientifiques nationales et internationales qui guident les praticiens dans la prise en charge bucco- dentaire de ces patients. Un bilan bucco-dentaire et une remise en état de la cavité buccale sont fortement recommandés avant la mise en place du traitement, ainsi que l’instauration d’une hygiène orale rigoureuse et de consultations régulières chez le chirurgien-dentiste. Pendant et après le traitement par antirésorbeurs osseux, des protocoles de soins bucco-dentaires permettent de diminuer le risque d’ostéonécrose des maxillaires et, lorsqu’elle survient, de la prendre en charge.