ループスアンチコアグラント検査：希釈プロトロンビン時間（dPT）

Lupus Anticoagulant Testing: Dilute Prothrombin Time (dPT).

抄録

ループスアンチコアグラント（LA）は、トロンボプラスチン試薬中のリン脂質（PL）含量が高く、抗体を圧倒する傾向があるため、ルーチンのプロトロンビン時間測定に影響を与えることはほとんどありません。希釈プロトロンビン時間（dPT）スクリーニング検査のためにトロンボプラスチンを希釈すると、LAの存在に敏感に反応するようになる。組織由来の試薬の代わりに組換えトロンボプラスチンを用いれば、技術的および診断的性能は向上する。他の凝固障害が凝固時間を延長させる可能性があるため、スクリーニング検査の上昇のみからLAの存在を推定することはできない。トロンボプラスチンの希釈度が低いか、あるいは希釈されていないトロンボプラスチンを用いた確認検査では、スクリーニング検査よりも凝固時間が短縮されるため、LAのPL依存性が明らかになる。既知の凝固因子欠乏症またはその疑いがある場合など、適切な場合には、混合検査は因子欠乏症を修正し、LAの阻害特性を証明する上で有用であり、診断特異性を高める。LA検査は一般に希釈ラッセル毒蛇時間および活性化部分トロンボプラスチン時間に限定されているが、dPTはこれらの検査法で反応しないLAにも感受性があり、ルーチン検査に含めることで臨床的に重要な抗体の検出率が高まる。

Lupus anticoagulants (LA) rarely affect routine prothrombin time assays because the high phospholipid (PL) content in thromboplastin reagents tends to overwhelm the antibodies. Dilution of thromboplastin to create a dilute prothrombin time (dPT) screening test renders the assay sensitive to the presence of LA. Technical and diagnostic performances are enhanced if recombinant thromboplastins are employed in place of tissue-derived reagents. Presence of an LA cannot be deduced from an elevated screening test alone since other coagulation disturbances can prolong clotting times. Confirmatory testing with less dilute or undiluted thromboplastin reveals the PL-dependent nature of LA by reducing the clotting time relative to that of the screening test. Where appropriate, such as a known or suspected coagulation factor deficiency, mixing tests are valuable in correcting factor deficiencies and evidencing inhibitory properties of LA, to increase diagnostic specificity. Although LA testing is commonly restricted to dilute Russell's viper venom time and activated partial thromboplastin time, dPT is sensitive to LA unreactive in those assays, and inclusion in routine testing increases detection rates of clinically significant antibodies.