矯正歯科治療中の患者における口腔内微生物および歯肉炎に対する洗口液の有効性：系統的レビューおよびメタアナリシス

The efficacy of mouthwashes on oral microorganisms and gingivitis in patients undergoing orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

マウスウォッシュは、機械的な洗浄手順の補助として便利なものであった。このレビューは、矯正歯科患者の口腔内微生物と歯肉炎に対するマウスウォッシュの有効性を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Mouthwashes were convenient adjuncts to mechanical cleaning procedures. This review aimed to evaluate the efficacy of mouthwashes on oral microorganisms and gingivitis in orthodontic patients.

方法:

2022年4月16日までに、PICOS戦略に基づき、複数のデータベースと灰色文献を検索した。少なくとも1つの微生物パラメータおよび/またはプラークおよび/または歯肉の炎症関連指標を用いたマウスウォッシュの有効性を評価した矯正歯科患者を対象とした無作為化対照試験を対象とした。関連するデータを抽出し、Cochraneのツールを用いてバイアスのリスクを評価した。マウスウォッシュとプラセボ/ブランクコントロールのアウトカムの個々の平均値と標準偏差をプールして、加重平均差（WMD）と95％信頼区間（95％CI）を推定した。感度分析、エビデンスの確実性を評価した。

METHODS: By April 16, 2022, multiple databases and grey literature were searched based on the PICOS strategy. Randomized controlled trials in orthodontic patients evaluating the efficacy of mouthwashes with at least one microbial parameter and/or plaque- and/or gingival inflammation-related index were included. Relevant data were extracted, and the risk of bias was evaluated using Cochrane's tool. Individual mean and standard deviation of the outcomes in mouthwashes and placebos/blank controls were pooled to estimate the weighted mean differences (WMDs) and 95% confidence intervals (95%CIs). Sensitivity analysis, and certainty of evidence were evaluated.

結果:

1684件の論文のうち、32件の研究が適格基準を満たし、9件がメタ解析に含まれた。結果データの欠落が主な偏りの原因であった。フッ素洗口液の短期的な塗布は、ブランクコントロールと比較して、ミュータンスレンサ球菌（MS）のコロニー数を有意に減少させたが、長期的な塗布は効果がない可能性がある。プラセボまたはブランクコントロールと比較して、クロルヘキシジン洗口液は短期的に複数の微生物のコロニー数を有意に減少させた。プラセボやブランクコントロールと比較して、ハーブ洗口液は短期的にMSの抑制効果を示したが、統計的有意性を欠く結果もあった。メタ解析の結果、クロルヘキシジン洗口液群では、プラークおよび歯肉の炎症関連指数が有意に低いことが確認された［歯肉指数：WMD=-0.45、95%CI=-0.70～-0.20（コントロールとしてのプラセボ）、WMD=-0.54、95%CI=-0.96～-0.13（ブランクコントロール）、プラークインデックス：WMD=-0.70、95%CI=-1.12～-0.27（ブランクコントロール）]。また、ハーブマウスウォッシュ群では、歯肉の炎症関連指数が有意に低いことが観察されました［歯肉指数：WMD=-0.20、95%CI=-0.32～-0.09（ブランクコントロール）］。

RESULTS: Of 1684 articles, 32 studies satisfied the eligibility criteria, and nine were included for meta-analysis. Missing outcome data was the primary source of bias. Compared to blank controls, the short-term application of fluoride mouthwashes significantly reduced the colony counts of Mutans streptococci (MS), while the long-term application may not be effective. Compared to placebos or blank controls, Chlorhexidine mouthwashes significantly reduced the colony counts of multiple microorganisms in the short-term. Compared to placebos or blank controls, herbal mouthwashes showed the inhibitory effect of MS in the short-term, with some results lacking statistical significance. After meta-analysis, significant lower plaque- and gingival inflammation-related indexes were observed in the Chlorhexidine mouthwashes groups [Gingival Index: WMD = -0.45, 95%CI = -0.70 to -0.20 (placebos as control); WMD = -0.54, 95%CI = -0.96 to -0.13 (blank controls); Plaque Index: WMD = -0.70, 95%CI = -1.12 to -0.27 (blank controls)]. Significant lower gingival inflammation-related indexes were observed in the herbal mouthwashes groups [Gingival Index: WMD = -0.20, 95%CI = -0.32 to -0.09 (blank controls)].

結論:

フッ素洗口液の短期的な塗布により、う蝕原性菌のコロニー数が減少する可能性があるが、長期的な効果は明らかでない。クロルヘキシジンは、短期的に複数の微生物のコロニー数を減少させる可能性がある。短期的な適用 クロルヘキシジンとハーブのマウスウォッシュは、プラークと歯肉の炎症関連指標を効果的に減少させる可能性がある。しかし、含まれる研究のバイアス、矛盾、不正確さのリスクは、エビデンスの確実性を低下させる可能性があります。

CONCLUSIONS: The short-term application of fluoride mouthwashes may reduce the colony counts of cariogenic bacteria, but the long-term effect is not evident. Chlorhexidine may reduce the colony counts of multiple microorganisms in the short-term. Short-term application Chlorhexidine and herbal mouthwashes may effectively reduce plaque- and gingival inflammation-related indexes. However, the risk of bias, inconsistency, and imprecision in the included studies may reduce the certainty of the evidence.