感染性心内膜炎のリスクが高い患者に対する侵襲的歯科処置前の抗生物質予防投与-系統的レビュー

Antibiotic prophylaxis before invasive dental procedures for patients at high risk of infective endocarditis - A systematic review.

抄録

背景:

侵襲的歯科治療後の感染性心内膜炎（IE）予防のための抗生物質予防（AP）の臨床使用については議論がある。専門家のコンセンサスによるガイドラインは一貫しておらず、その使用を高リスク者に限定したり、再度使用するよう勧告したりしている。

BACKGROUND: Clinical use of antibiotics prophylaxis (AP) for preventing infective endocarditis (IE) after invasive dental procedures is controversial. Expert consensus guidelines are inconsistent, either restricting its use to high-risk individuals or advising its use again.

目的:

侵襲的歯科処置を受ける高リスク患者において、IE予防のためのAPの真の必要性があるかどうかを明らかにすること。

OBJECTIVES: To determine whether there is a genuine need for AP to prevent IE in high-risk patients undergoing invasive dental procedures.

方法:

PubMed、Science Direct、British Dental Journal、Cochrane Register of Controlled Trialsでオンライン検索を行った。各試験の方法論的質は、Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventionsを用いて評価した。

METHODS: Online search was performed on PubMed, Science Direct, British Dental Journal and Cochrane Register of Controlled Trials. The methodological quality of each study was assessed using the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

結果:

2,410人の患者（AP = 1,366；プラセボ = 1,044）をリクルートした17件の臨床試験が最終解析に含まれた。菌血症はAP患者302例（22.1％）およびプラセボ患者362例（34.7％）で検出された。APは菌血症のリスクを49％減少させた（リスク比：0.51；95％CI；0.45～0.58；P = 0.0001）。

RESULTS: Seventeen (17) clinical trials were included in the final analysis recruiting 2,410 patients (AP = 1,366; placebo = 1,044). Bacteraemia was detected in 302 AP patients (22.1%) and 362 placebo patients (34.7%). AP reduced the risk of bacteraemia by 49% (risk ratio: 0.51; 95% CI; 0.45 to 0.58; P = 0.0001).

結論:

IEに対するAPの使用は、侵襲的な歯科処置を受ける高リスクの患者にとって実用的であり、正当化されるかもしれないが、処置後の菌血症はIEの良い代用マーカーではないかもしれないため、エビデンスは決定的ではない。さらに、APとIEとの直接的な関連を調査する臨床試験は、疾患の有病率が低く、コストが高いという課題があるため、不足している。

CONCLUSION: Although using AP for IE may be pragmatic and justified for high-risk patients undergoing invasive dental procedures, the evidence is inconclusive because post-procedural bacteraemia may not be a good surrogate marker for IE. Moreover, trials investigating the direct association between AP and IE are lacking due to low disease prevalence and high-cost challenges.