睡眠呼吸障害と慢性呼吸器感染症：成人および小児科患者におけるナラティブレビュー

Sleep-Disordered Breathing and Chronic Respiratory Infections: A Narrative Review in Adult and Pediatric Population.

抄録

睡眠呼吸障害（SDB）は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を含む、睡眠中の異常な呼吸パターンを特徴とするさまざまな疾患から構成されています。慢性呼吸器感染症患者におけるSDBの有病率と影響については、わずかながら研究されているに過ぎない。本解説の目的は、嚢胞性線維症（CF）、気管支拡張症、マイコバクテリア感染症を含む慢性呼吸器感染症におけるSDBの有病率と影響を報告し、考えられる病態生理学的メカニズムを探求することである。すべての慢性呼吸器感染症におけるSDB発症の基礎となる共通の病態生理学的メカニズムは、中心的役割を果たす炎症、慢性夜間咳嗽と疼痛、粘液栓の過剰生成、閉塞性/制限性換気障害の存在、上気道の病変、栄養状態の変化などの併存疾患である。SDBは、気管支拡張症患者の約50％が罹患する可能性がある。疾患の重症度、例えば緑膿菌に汚染された患者や頻繁に増悪する患者、また慢性閉塞性肺疾患や原発性毛様体ジスキネジアなどの併存疾患は、SDBの発症に影響を与える可能性があります。また、SDBは、小児および成人のCF患者の臨床経過を頻繁に複雑にし、QOLや疾患の予後に影響を与える可能性があるため、診断の遅れを防ぐために、示唆的な症状にかかわらず、疾患の初期段階から患者の臨床評価にルーチン評価を組み込む必要があることが示唆される。最後に、マイコバクテリア感染症患者におけるSDBの有病率は不明であるが、肺外症状、特に鼻咽頭の位置、体の痛みや抑うつなどの付随する症状は、その発症の非典型的な素因として作用すると考えられる。

Sleep-disordered breathing (SDB) comprises different diseases characterized by abnormal respiratory patterns during sleep including obstructive sleep apnea. SDB prevalence and impact in patients with chronic respiratory infections have been only marginally studied. The purpose of this narrative review is to report the prevalence and impact of SDB in chronic respiratory infections, including cystic fibrosis (CF), bronchiectasis and mycobacterial infections, and explore the possible pathophysiological mechanisms. Common pathophysiological mechanisms, underlying SDB onset in all chronic respiratory infections, include inflammation, which plays a central role, chronic nocturnal cough and pain, excessive production of mucous plugs, presence of obstructive and/or restrictive ventilatory impairment, upper airways involvement, and comorbidities, such as alteration of nutritional status. SDB may affect about 50% of patients with bronchiectasis. The severity of the disease, e.g., patients colonized with P. aeruginosa and frequent exacerbators, as well as comorbidities, such as chronic obstructive pulmonary disease and primary ciliary dyskinesia, may impact SDB onset. SDB may also frequently complicate the clinical course of both children and adults with CF, impacting the quality of life and disease prognosis, suggesting that their routine assessment should be incorporated into the clinical evaluation of patients from the first stages of the disease regardless of suggestive symptoms, in order to avoid late diagnosis. Finally, although the prevalence of SDB in patients with mycobacterial infections is uncertain, extrapulmonary manifestations, particularly nasopharyngeal locations, and concomitant symptoms, such as body pain and depression, may act as atypical predisposing factors for their development.