二尖大動脈弁の葉の融合形態が上行大動脈に与える影響と大動脈弁置換術のアウトカムへの影響

The Impact of Bicuspid Aortic Valve Leaflet Fusion Morphology on the Ascending Aorta and on Outcomes of Aortic Valve Replacement.

抄録

背景:

二尖大動脈弁（BAV）患者は、上行大動脈の拡張を起こす傾向があります。本研究の目的は、BAVと三尖大動脈弁（TAV）疾患の手術を受ける患者において、大動脈基部径と転帰に及ぼす弁膜癒合パターンの影響を分析することである。

BACKGROUND: Patients with bicuspid aortic valves (BAVs) tend to develop dilation of the ascending aorta. The aim of this study was to analyze the impact of leaflet fusion pattern on aortic root diameter and outcomes in patients undergoing surgery for BAV vs tricuspid aortic valve (TAV) disease.

方法論:

これは、BAV（n=60）およびTAV（n=30）に対して大動脈弁置換術を受けた大動脈弁疾患患者90人（平均［SD］年齢、51.5［8.2］歳）のレトロスペクティブレビューである。右左冠状動脈尖の癒合は45人に確認されたが、残りの15人は右非冠状動脈尖（R/N）の癒合であった。大動脈径は4段階で測定し、Z値を算出した。

METHODS: This is a retrospective review of 90 patients with aortic valve disease (mean [SD] age, 51.5 [8.2] years) who underwent aortic valve replacement for BAV (n = 60) and TAV (n = 30). Fusion of right-left (R/L) coronary cusps was identified in 45 patients, whereas the remaining 15 patients had right-noncoronary (R/N) cusp fusion. Aortic diameter was measured at 4 levels, and Z values were computed.

結果:

BAV群とTAV群の間には、年齢、体重、大動脈弁閉鎖不全のグレード、移植したプロテーゼの大きさについて有意差はなかった。しかし、術前の大動脈弁のピーク勾配が高いほど、R/L融合と有意に関連していた（P = .02）。上行大動脈と洞房接合部の直径の術前Z値は、R/L（それぞれP < .001とP = .04）およびTAV（それぞれP < .001とP < .05）のサブグループと比較して、R/N融合患者において有意に高値だった。追跡調査期間中（平均［SD］、2.7［1.8］年）、3人の患者が再手術を受けた。最終フォローアップでは、上行大動脈の大きさは3つの患者グループすべてで同様であった。

RESULTS: There were no significant differences between the BAV and TAV groups for age, weight, aortic insufficiency grade, or size of implanted prostheses. However, a higher preoperative peak gradient at the aortic valve was significantly associated with R/L fusion (P = .02). Preoperative Z values of ascending aorta and sinotubular junction diameter were significantly higher in patients with R/N fusion than with the R/L (P < .001 and P = .04, respectively) and TAV (P < .001 and P < .05, respectively) subgroups. During the follow-up period (mean [SD], 2.7 [1.8] years), 3 patients underwent a redo procedure. At the last follow-up, the sizes of ascending aorta were similar among all 3 patient groups.

結論:

本研究は、術前の上行大動脈の拡張は、R/LおよびTAVの患者よりもR/N融合の患者でより一般的であるが、初期のフォローアップ期間ではすべてのグループ間で有意差はないことを示唆している。R/L融合は、術前に大動脈狭窄が存在するリスクの上昇と関連していた。

CONCLUSION: This study suggests that preoperative dilation of the ascending aorta is more common in patients with R/N fusion than in patients with R/L and TAV but is not significantly different between all groups in the early follow-up period. R/L fusion was associated with an increased risk of preoperative presence of aortic stenosis.