下顎位偏位を伴う不正咬合：病因論的因子、治療的修復および臨床的基礎

[Malocclusions with mandibular positional deviation: etiological factors, therapeutic restorations and clinical fundamentals].

抄録

矯正歯科治療における下顎の正常位置の定義には、クラスIの顎間咬合と最大接触する咬合、および顎関節内の各構成要素の統合関係という2つの観点が含まれる。下顎の正常位置からの変位や偏位は、咬合の異常を引き起こす可能性があります。下顎の変位は、生理的な要因と病的な要因のいずれかによって生じる。下顎の矢状面における生理的な偏位は、多くの場合、下顎が前方または後方に移動して上顎歯列と横幅を一致させる現象によって引き起こされる。一方、横方向における下顎の生理的偏位は、主に下顎が局所的な咬合不正を避けるためにその位置を移動するシナリオによって生じる。下顎骨の矢状面における病的な偏位は、顆頭吸収が進行し、下顎骨が後方に後退した場合に起こることが多い。しかし、左右の顆頭の病的な脱落や過形成が非対称に進行すると、下顎の横ずれが生じる。下顎前突の治療的修復は、偏位した下顎を比較的正常な位置に移動させ、その後の不正咬合の矯正を可能にすることを目的としている。下顎の再定位に基づく咬合登録と記録は、依然として臨床において不可欠で重要な手順です。クリアアライナー矯正の登場により、S8、S9、S10といった矯正装置のクリアバージョンは、特に下顎の変位を緩和するように設計されているため、下顎の位置変更と個々の歯の矯正を同時に行うことで、治療効果を高めることができます。下顎骨の再ポジショニングによって引き起こされる顆頭内骨化は、下顎骨の修復姿勢を強固にするだけでなく、より重要なことは、悪化した顆頭を修復し、その後、顎関節症（TMD）の状態を緩和することである。

The definition for a normal mandibular position in orthodontic regime includes two perspectives: an occlusion with maximum contacts with Class I inter-digitation, and an integrated relation between the components within temporomandibular joint (TMJ). Any displacement or deviation of the mandible from its normal position may result in anomalies in occlusion. Mandibular displacement can occur due to either physiological or pathological factors. The physiological deviation of the mandible at sagittal dimension is often caused by the phenomenon where the mandible moves forward or backward to coordinate and match the transverse width with the upper dentition. The physiological deviation of the mandible at transverse dimension, on the other hand, is mainly generated by the scenario where the mandible relocates its position to avoid some regional occlusal irregularities. The pathological deviation of the mandible at sagittal dimension is often taking place when condylar resorption progresses, leading the mandible to retrude backwards. Nevertheless, if the pathological degrading or hyperplasia of the condyles between two sides are unparalleled and asymmetrical, mandibular shift at transverse dimension would occur. The therapeutic restoration of the malpostioned mandible aims to relocate the deviated lower jaw into its relatively normal position, enabling a subsequent correction of the malocclusion. Bite registration and recording based on mandibular re-localization remain the vital and critical procedures in clinical practice. With the advent of clear aligner orthodontics, the clear versions of orthopedic modalities, namely, S8, S9 and S10, are specifically designed to alleviate mandibular displacement, therefore escalating the treatment efficacy by repositioning the mandible and correcting the individual teeth simultaneously. Condylar endochondral ossification triggered by mandibular repositioning not only consolidates the restorative posture of the mandible, but more importantly, repairs the deteriorating condyles and subsequently relieves temporomandibular disorder (TMD) conditions.