心臓手術患者におけるPoint-of-Care粘弾性血液凝固測定法。トロンボエラストグラフィー6S、トロンボエラストメトリーΣ、Quantraの比較

Point-of-Care Viscoelastic Hemostatic Assays in Cardiac Surgery Patients: Comparison of Thromboelastography 6S, Thromboelastometry Sigma, and Quantra.

抄録

目的:

粘弾性検査により、血液製剤の輸血を減らすことができる。現在、3つの最新機器（回転式トロンボエラストメトリー［ROTEM］Σ、トロンボエラストグラフィー［TEG］6S、Quantra）が利用可能である。これら3つの装置の性能を同時に比較した研究はない。

OBJECTIVES: Viscoelastic tests allow a reduction in blood product transfusion. Three modern devices are currently available (rotational thromboelastometry [ROTEM] sigma, thromboelastography [TEG] 6S, and Quantra). No study has compared the performances of these 3 devices simultaneously.

デザイン:

観察型、非ランダム化コホート研究。

DESIGN: An observational, nonrandomized cohort study.

設定:

大学病院の心臓外科の単一施設。

SETTING: A single-center of cardiac surgery in a university hospital.

参加者:

心臓手術後の集中治療室で重大な出血を呈した少なくとも10人の成人患者から、合計30回の連続測定を行った 実験：ROTEM sigma、TEG 6S、Quantraを用いた粘弾性試験を、従来の凝固測定と同時に行った 測定と主な結果：著者らは、16人の患者と31人の血液サンプルを対象とした。欠損値を除外した結果、27検体が解析された。血小板数との相関は以下の通りであった。ROTEM, r=0.84 [0.66-0.93], p < 0.0001; Quantra, r=0.83 [0.64-0.92], p < 0.0001; TEG 6S, r=0.64 [0.29-0.83], p=0.001.フィブリノゲン（Clauss assay）との相関は以下の通りであった。ROTEM：r=0.85［0.68-0.93］、p<0.0001；Quantra：r=0.88［0.74-0.95］、p<0.0001；TEG 6S：r=0.79［0.55-0.91］, p<0.0001.残留循環ヘパリン（抗Xa活性＞0.1）の検出については、Quantraで87％、ROTEMとTEG 6Sでともに80％の正解率で、違いは認められなかった（p＝0.3）。検査開始から最初の結果が出るまでの時間は、Quantraの方がROTEMおよびTEG 6Sよりも短かった（それぞれ136 [126-152] 秒 v 205 [176-221] 秒、p=0.003およびv 450 [372-516] 秒、p < 0.0001) 。

PARTICIPANTS: A total of 30 consecutive measurements from at least 10 adult patients presenting significant bleeding in the intensive care unit after cardiac surgery INTERVENTION: Viscoelastic tests using ROTEM sigma, TEG 6S, and Quantra were performed concomitantly with conventional coagulation measurements MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The authors included 16 patients with 31 blood samples. After the exclusion of missing values, 27 samples were analyzed. Correlation with platelet count was as follows: ROTEM, r = 0.84 [0.66-0.93], p < 0.0001; Quantra, r = 0.83 [0.64-0.92], p < 0.0001; TEG 6S, r = 0.64 [0.29-0.83], p = 0.001. Correlation with fibrinogen (Clauss assay) was as follows: ROTEM, r = 0.85 [0.68-0.93], p < 0.0001; Quantra, r = 0.88 [0.74-0.95], p < 0.0001; TEG 6S, r = 0.79 [0.55-0.91], p < 0.0001. No difference was observed for the detection of residual circulating heparin (anti-Xa activity >0.1), with 87% of correct identification for Quantra and 80% for both ROTEM and TEG 6S (p = 0.3). Time to first results after the beginning of the test was shorter for Quantra than ROTEM and TEG 6S (136 [126-152] seconds v 205 [176-221] seconds, p = 0.003 and v 450 [372-516] seconds, p < 0.0001 respectively).

結論:

ROTEM sigma、TEG 6S、Quantraは、血小板数や残存循環ヘパリンの探索において同様の結果を示した。トロンボエラストグラフィ6Sはフィブリノゲンクラウスとの相関が弱かった。

CONCLUSION: ROTEM sigma, TEG 6S, and Quantra performed similarly for exploring platelet count or residual circulating heparin. Thromboelastography 6S presented a weaker correlation with fibrinogen Clauss.