歯周保健を改善するための理論に基づいた行動変容介入

Theory-based behavioral change interventions to improve periodontal health.

抄録

歯周病は、世界人口の半数に影響を及ぼす世界的に重大な健康負担である。プラークと炎症のコントロールが歯周健康の達成に不可欠であることから、予防歯科の最近の傾向では、患者心理を理解し、セルフケアと治療遵守を促進するための行動モデルの使用に焦点が当てられている。口腔衛生習慣の分類、説明、予測における使用に加えて、行動モデルは個人レベルから集団レベルまで口腔衛生介入のデザインに採用されている。歯科医療における行動修正への注目が高まっているにもかかわらず、歯周病学分野で現在利用可能なエビデンスは乏しく、介入は主に患者の信念や口腔衛生行動の実績の変化を測定してきた。プラークレベル、歯肉出血、歯周ポケットの減少など、患者の疾患状態や口腔セルフケアの質の指標となる臨床結果への影響を測定した研究はほとんどない。本解説では、歯周治療成績を改善するための行動モデルに関する文献を要約することを目的とする。歯周パラメータを測定する介入における使用を特定するために、歯科介入を導くために使用される既存の行動モデルについて検索を行った。患者の信念（健康信念モデルおよび認知行動原則）、変化への準備段階（予防採用プロセスモデルおよびトランス理論モデル）、行動変容の計画（健康行動プロセスアプローチモデル、計画行動理論およびクライアントのセルフケアコミットメントモデル）、およびセルフモニタリング（自己調整理論）。各モデルの主要な構成要素と、関連する介入の所見が説明された。COM-Bモデルは、介入および政策変更を導くためにますます使用されるようになっている新しい行動変容システムであり、口腔保健の設定におけるその使用について言及している。利用可能なエビデンスの限界の範囲内で、患者の信念、動機、意図、および自己規制に対処する介入は、歯周保健における転帰の改善につながる可能性がある。介入の直接的な比較は、プロトコールのデザイン、研究集団、およびフォローアップ期間の違いにより行うことができなかった。本総説の結論は、臨床医が口腔衛生促進のために心理学的介入を実施する際の一助となるとともに、行動モデルに基づく介入の臨床効果に関するさらなる研究の必要性を強調するものである。

Periodontal disease is a significant global health burden affecting half of the world's population. Given that plaque and inflammation control are essential to the attainment of periodontal health, recent trends in preventive dentistry have focused on the use of behavioral models to understand patient psychology and promote self-care and treatment compliance. In addition to their uses in classifying, explaining and predicting oral hygiene practices, behavioral models have been adopted in the design of oral hygiene interventions from individual to population levels. Despite the growing focus on behavioral modification in dentistry, the currently available evidence in the field of periodontology is scarce, and interventions have primarily measured changes in patient beliefs or performance in oral hygiene behaviors. Few studies have measured their impact on clinical outcomes, such as plaque levels, gingival bleeding and periodontal pocket reduction, which serve as indicators of the patient's disease status and quality of oral self-care. The present narrative review aims to summarize selected literature on the use of behavioral models to improve periodontal outcomes. A search was performed on existing behavioral models used to guide dental interventions to identify their use in interventions measuring periodontal parameters. The main models were identified and subsequently grouped by their underlying theoretical area of focus: patient beliefs (health belief model and cognitive behavioral principles); stages of readiness to change (precaution adoption process model and transtheoretical model); planning behavioral change (health action process approach model, theory of planned behavior and client self-care commitment model); and self-monitoring (self-regulation theory). Key constructs of each model and the findings of associated interventions were described. The COM-B model, a newer behavioral change system that has been increasingly used to guide interventions and policy changes, is discussed with reference to its use in oral health settings. Within the limitations of the available evidence, interventions addressing patient beliefs, motivation, intention and self-regulation could lead to improved outcomes in periodontal health. Direct comparisons between interventions could not be made due to differences in protocol design, research populations and follow-up periods. The conclusions of this review assist clinicians with implementing psychological interventions for oral hygiene promotion and highlight the need for additional studies on the clinical effects of behavioral model-based interventions.