固定式矯正歯科治療中の患者における限局性重度歯周炎に対する歯周治療：症例報告

Periodontal therapy for localized severe periodontitis in a patient receiving fixed orthodontic treatment: a case report.

抄録

背景:

矯正治療では、矯正力を利用した歯槽骨の圧縮・吸収により、歯を移動させます。この動きは、歯とそれを支える歯周組織との相互作用と密接に関係しています。矯正治療を希望する成人の増加に伴い、矯正歯科医は、矯正治療が禁忌とされる歯周病患者に遭遇することが多くなっています。また、まれに治療開始後に歯周炎を発症することがあります。しかし、矯正治療開始後の歯周炎を治療するためのアプローチは確立されていない。ここでは、矯正治療開始後に顕在化した限局性重度歯周炎を管理するためのアプローチを紹介する。

BACKGROUND: Orthodontic treatment involves movement of teeth by compression and resorption of the alveolar bone using orthodontic forces. These movements are closely linked to the interactions between the teeth and the periodontal tissues that support them. Owing to an increase in adults seeking orthodontic treatment, orthodontists increasingly encounter patients with periodontal diseases, in whom orthodontic treatment is contraindicated. In rare cases, periodontitis may develop after treatment initiation. However, no approach for treating periodontitis after the initiation of orthodontic treatment has been established. Here, we present an approach for managing localized severe periodontitis manifesting after initiating orthodontic treatment.

症例提示:

32歳の日本人女性が，上顎臼歯部に急性歯周炎の症状を認め，歯周病検査と治療を必要とする矯正歯科医から，歯科口腔外科に紹介された．口腔内細菌検査を含む歯周精密検査の結果，上顎左側第一大臼歯と第二大臼歯，下顎右側第二大臼歯に限局した重度の歯周炎（ステージIII，グレードB）を認めた．矯正歯科医と相談の上、細菌検査の結果に基づいて矯正治療を中断し、歯周病治療を行うことになった。シタフロキサシンの内服を補助的に行い、フルマウスの消毒を実施した。治療後の歯周病検査および細菌検査により、局所的な歯周炎の退縮と骨の再生が認められた。その後，矯正治療を再開し，良好な経過を得た．

CASE PRESENTATION: A 32-year-old Japanese woman was referred to the Department of Dentistry and Oral Surgery by an orthodontist who observed symptoms of acute periodontitis in the maxillary molars that required periodontal examination and treatment. A detailed periodontal examination, including oral bacteriological examination, revealed localized severe periodontitis (stage III, grade B) in the maxillary left first and second molars and in the mandibular right second molar. After consultation with the orthodontist, the orthodontic treatment was suspended based on the results of the bacteriological examination to allow for periodontal treatment. Full-mouth disinfection was performed with adjunctive oral sitafloxacin. Periodontal and bacteriological examinations after treatment revealed regression of the localized periodontitis with bone regeneration. Thereafter, orthodontic treatment was resumed, and good progress was achieved.

結語:

矯正歯科医は、若年成人における急性重度歯周炎のリスクを認識する必要がある。無症状の限局性重度歯周炎患者は、矯正治療前にスクリーニング検査をクリアしても、矯正治療中に骨吸収を伴う急性症状を発症することがあります。したがって、矯正治療を必要とする患者は、かかりつけの歯科医または歯周病専門医の診察を受け、矯正治療の妨げとなる歯周病問題を除外する必要がある。また、加齢に伴うリスクについても患者さんに説明する必要があります。さらに、成人を治療する歯周病専門医、かかりつけ歯科医、矯正歯科医は、歯周炎と学際的な協力の必要性について知らされている必要がある。矯正治療開始後に歯周炎を発症した場合、矯正治療を一時的に中断し、積極的に歯周病治療を行うことで回復を促すことができる。

CONCLUSIONS: Orthodontists should recognize the risk of acute severe periodontitis in young adults. Asymptomatic patients with localized severe periodontitis may clear a screening test before orthodontic treatment but develop acute symptoms with bone resorption during orthodontic treatment. Therefore, patients requiring orthodontic treatment should be examined by their family dentist or a periodontist to rule out periodontal issues that may impede orthodontic treatment. The patients should also be informed of age-related risks. Further, periodontists, family dentists, and orthodontists who treat adults should be informed about periodontitis and the need for interdisciplinary collaboration. In patients who develop periodontitis after orthodontic treatment initiation, temporary interruption of orthodontic treatment and aggressive periodontal intervention may facilitate recovery.