2 型糖尿病患者の COVID-19 において，CT で評価した心臓脂肪組織量は，早期死亡と重症化の特異的かつ独立した予測因子であった．

Cardiac adipose tissue volume assessed by computed tomography is a specific and independent predictor of early mortality and critical illness in COVID-19 in type 2-diabetic patients.

抄録

背景:

2型糖尿病（T2D）患者は、内臓脂肪組織および異所性脂肪組織の膨張を特徴とし、全身性の慢性低悪性度炎症につながる。内臓脂肪は肥満の有無にかかわらず重篤なCOVID-19と関連していることから、我々はT2Dの連続した患者においてCOVID-19の入院時にコンピュータ断層撮影（CT）を用いて3つの脂肪層（心臓、内臓、皮下）の早期集中治療または死亡の予測価値を評価し比較することを目的としている。

BACKGROUND: Patients with type 2-diabetes mellitus (T2D), are characterized by visceral and ectopic adipose tissue expansion, leading to systemic chronic low-grade inflammation. As visceral adiposity is associated with severe COVID-19 irrespective of obesity, we aimed to evaluate and compare the predictive value for early intensive care or death of three fat depots (cardiac, visceral and subcutaneous) using computed tomography (CT) at admission for COVID-19 in consecutive patients with and without T2D.

方法:

2020年2月から6月の間にCOVID-19のために入院した患者220名をレトロスペクティブに対象とし、2群に分配した。T2Dまたは非糖尿病対照群。入院時に心臓（CATi）、内臓（VATi）、皮下脂肪組織（SATi）の体積測定を伴う胸部CTが実施された。主要評価項目は、入院後21日目における死亡またはICU入室を含む複合転帰基準とした。有害転帰を予測する脂肪組織成分の閾値が決定された。

METHODS: Two hundred and two patients admitted for COVID-19 were retrospectively included between February and June 2020 and distributed in two groups: T2D or non-diabetic controls. Chest CT with cardiac (CATi), visceral (VATi) and subcutaneous adipose tissue (SATi) volume measurements were performed at admission. The primary endpoint was a composite outcome criteria including death or ICU admission at day 21 after admission. Threshold values of adipose tissue components predicting adverse outcome were determined.

結果:

対照群18名［年齢中央値：76（IQR：59-83）、男性61％、BMI中央値：24（22-27）］およびT2D患者94名［年齢中央値：70（IQR：61-77）、男性70％、BMI中央値：27（24-31）］が本研究に登録された。入院後21日目に、42人（21％）がCOVID-19で死亡し、48人（24％）が集中治療を必要とし、112人（55％）が通常治療室（CMU）に入室した。T2Dでは、CATiは年齢、性別、BMI、脂質異常症、CRP、冠動脈カルシウム（CAC）とは独立して、早期死亡またはICUと関連していた。(p=0.005).T2D患者に関しては、CATiのカットポイントは>100mL/mで、完全調整モデルでは感度0.83、特異度0.50（AUC=0.67、p=0.004）、早期ICU入院または死亡のORは4.71（p=0.002）であった。その他の脂肪組織SATiまたはVATiは、早期有害転帰と有意な関連はなかった。対照群では、年齢と男性（OR=1.03、p=0.04）がICUまたは死亡の唯一の予測因子であった。

RESULTS: One hundred and eight controls [median age: 76(IQR:59-83), 61% male, median BMI: 24(22-27)] and ninety-four T2D patients [median age: 70(IQR:61-77), 70% male, median BMI: 27(24-31)], were enrolled in this study. At day 21 after admission, 42 patients (21%) had died from COVID-19, 48 (24%) required intensive care and 112 (55%) were admitted to a conventional care unit (CMU). In T2D, CATi was associated with early death or ICU independently from age, sex, BMI, dyslipidemia, CRP and coronary calcium (CAC). (p = 0.005). Concerning T2D patients, the cut-point for CATi was  > 100 mL/m with a sensitivity of 0.83 and a specificity of 0.50 (AUC = 0.67, p = 0.004) and an OR of 4.71 for early ICU admission or mortality (p = 0.002) in the fully adjusted model. Other adipose tissues SATi or VATi were not significantly associated with early adverse outcomes. In control patients, age and male sex (OR = 1.03, p = 0.04) were the only predictors of ICU or death.

結論:

入院時にCTで測定された心臓脂肪組織量は、COVID-19を有するT2D患者において、早期集中治療または死亡の独立した予測因子であったが、非糖尿病患者においてはそうではなかった。このような自動化されたCT測定は，中等度から重度のCOVID-19疾患を呈する糖尿病患者において，個々の管理を最適化し，重症化を防ぐためにルーチンで使用することが可能である．

CONCLUSIONS: Cardiac adipose tissue volume measured in CT at admission was independently predictive of early intensive care or death in T2D patients with COVID-19 but not in non-diabetics. Such automated CT measurement could be used in routine in diabetic patients presenting with moderate to severe COVID-19 illness to optimize individual management and prevent critical evolution.