スカーフ結合組織移植を用いた上顎前歯部即時歯牙交換術後の顔面インプラント歯肉レベルおよび厚みの変化。4～13 年間のレトロスペクティブスタディ

Facial implant gingival level and thickness changes following maxillary anterior immediate tooth replacement with scarf-connective tissue graft: A 4-13-year retrospective study.

抄録

目的:

スカーフ型結合組織移植片は、インプラント即時埋入・プロビジョナル化術（IIPP）において、インプラント周囲の軟組織帯の顔面および近心に配置することで、フラップリフレクションを必要とせずにインプラント審美性を最適化することが可能である。本レトロスペクティブスタディーでは、審美ゾーンにおけるIIPP処置と併用してスカーフ結合組織移植（S-CTG）を行った後の軟組織の安定性を評価した。

OBJECTIVE: A scarf-shaped connective tissue graft can be placed at the facial and proximal aspect of the peri-implant soft tissue zone during immediate implant placement and provisionalization (IIPP) procedures in the esthetic zone to optimize implant esthetics without the need of flap reflection. This retrospective study evaluated soft tissue stability after scarf-connective tissue graft (S-CTG) in conjunction with IIPP procedures in the esthetic zone.

材料と方法:

S-CTG を併用した IIPP を受け、最低 1 年間の経過観察を行った患者を評価対象とした。手術前（T0）、IIPP＋S-CTG手術（T1）、MFGT測定によるフォローアップ診察（T2）、最新のフォローアップ診察（T3）で、顔面歯肉溝中央（MFGL）変化と顔面歯肉溝中央厚（MFGT）変化を測定、比較検討した。また、インプラント成功率とグラフト壊死も記録した。

MATERIALS AND METHODS: Patients who received IIPP with S-CTG with a minimum 1-year follow-up were evaluated. Mid-facial gingival level (MFGL) change and mid-facial gingival thickness (MFGT) change were measured and compared at the pre-op (T0), IIPP + S-CTG surgery (T1), follow up appointment with MFGT measurement (T2), and latest follow-up appointment (T3). Implant success rate and graft necrosis were also recorded.

結果:

20名の患者における合計22のIIPPおよびS-CTG手術が本研究で評価された。平均8.2年（3.9～13.4）の経過観察後（T3）、全てのインプラントはオッセオインテグレーションを維持し（22/22［100％］）、平均中顔面歯肉レベル変化は統計的に有意ではない-0.19mm （-1.5～0.8） であった。中顔面歯肉厚（MFGT）は、ベースライン時のMFGT（1.1mm［0.6～1.3mm］）（T1）と比較して、平均追跡期間（T2）2.3年（1～8.6）後に統計的に有意差が認められました（2.5mm［1.8～3.5mm］）。S-CTGの初期治癒段階での壊死は9%（2/22）部位に認められた。

RESULTS: A total of 22 IIPP and S-CTG procedures in 20 patients were evaluated in the study. After a mean follow-up of 8.2 years (3.9-13.4) (T3), all implants remained osseointegrated (22/22 [100%]), with statistically insignificant mean midfacial gingival level change of -0.19 mm (-1.5 to 0.8). Statistically significant difference in midfacial gingival thickness (MFGT) was noted (2.5 mm [1.8-3.5 mm]) after a mean follow-up time (T2) of 2.3 years (1-8.6) when compared with MFGT at baseline (1.1 mm [0.6-1.3 mm]) (T1). Necrosis of S-CTG during initial healing phase was noted in 9% (2/22) of the sites.

結論:

本研究の範囲では、インプラント即時埋入とプロビジョナル化時にスカーフ結合組織移植を行うことで、歯肉を厚くし、重要軟組織域の歯肉レベルを維持することが可能である。

CONCLUSIONS: Within the confines of this study, scarf-connective tissue graft at time of immediate implant placement and provisionalization can thicken the gingiva and maintain the gingival level at the critical soft tissue zone.

臨床的意義:

軟組織領域の管理は、インプラント周囲の審美性において、硬組織領域の管理と同様に重要である。結合組織移植は、最終的な審美的結果を向上させることができる方法の一つである。本レトロスペクティブスタディにより、スカーフ-CTG法は軟組織の安定性を維持するために有効な治療法であることが示された。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Managing the soft tissue zone is as important as that of the hard tissue zone for peri-implant esthetics. Connective tissue graft is one of the methods that can enhance the final esthetic outcomes. This retrospective study has demonstrated that Scarf-CTG technique is an effective treatment modality to maintain soft tissue stability.