再生歯内療法処置後の歯のホワイトニングの有効性：In Vitro研究

Effectiveness of Teeth Whitening after Regenerative Endodontics Procedures: An In Vitro Study.

抄録

再生歯内療法に起因する変色は、治療した患者のQOLに悪影響を及ぼす可能性がある。したがって、適切な足場やバリア材料を選択することでこのリスクを最小限に抑えることが推奨され、変色が生じた場合は、ホワイトニングのような簡便で費用対効果が高く、侵襲性の低い技術の使用を検討すべきである。このin vitro研究では、2回および1回の訪問再生歯内療法処置後の歯の変色と、その後の過酸化カルバミドによるホワイトニング処置の有効性を評価することを目的とした。この研究には200頭の牛切歯が含まれ、試験材料の組み合わせにより20のグループに分けられた。2つのグループは対照グループで、1つは生理食塩水を用いたグループ、もう1つは血液を用いたグループである。12群では、2回来院する再生歯内療法の手順と一致するように実験がデザインされた。三重抗生物質ペーストまたは水酸化カルシウムを根管に入れ、消毒ペーストをすすいだ後、スキャフォールド（血液または血小板リッチフィブリンなど）とバリア材（バイオデンティン、OrthoMTAまたはMTAリペアHP）を塗布した。単回再生歯内療法に相当する6群では、消毒ペーストの使用を省略した。その後，7日間隔で過酸化カルバミドによる漂白を2回行った．色の変化は分光光度計（VITA Easyshade Compact 5.0, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany）を用いて測定した。統計分析は、Kruskal-Wallis H 検定、独立 t 検定、関連標本に対する t 検定を用いた。血小板リッチフィブリン＋MTAリペアHP群を除き、2回および1回の再生歯内療法後に歯の変色が認められた。1回目および2回目のホワイトニング処置後、試験した2回目および1回目の再生歯内療法処置群のすべてで歯冠の色の変化が認められ、これは肉眼で顕著であった（△E＞3.3）。1回目と2回目の漂白処置の間の∆E値を分析すると、水酸化カルシウムおよび血小板リッチフィブリン+MTA修復HP群では、歯の色の変化は肉眼で認められなかった（∆E < 3.3）。可能であれば、1回のみの再生歯内療法が推奨されるが、2回の再生歯内療法を行う場合は、染色性が低い水酸化カルシウムを消毒ペーストとして使用することが推奨される。変色に関しては、血小板リッチフィブリンを足場として使用することが望ましい。ホワイトニングは検討に値するが、元の歯の色に戻ることを保証するものではない。

Discolouration resulting from regenerative endodontic procedures may have a negative impact on the quality of life of treated patients; therefore, it is recommended to minimize this risk by selecting appropriate scaffolds and barrier materials, and if discolouration occurs, the use of a simple, cost-effective and minimally invasive technique, such as whitening, should be considered. This in vitro study aimed to evaluate tooth discolouration after two- and single-visit regenerative endodontic procedures and the effectiveness of subsequent whitening procedures with carbamide peroxide. Two hundred bovine incisors were included in this study and divided into twenty groups based on the tested material combinations. Two groups were control groups, one with saline and the other group with blood. In the 12 groups, the experiment was designed to be consistent with the two-visit regenerative endodontic procedures. Triple antibiotic paste or calcium hydroxide were placed in the root canal, and then scaffolds (e.g., blood or platelet-rich fibrin) and barrier materials (Biodentine, OrthoMTA or MTA Repair HP) were applied after rinsing the disinfectant pastes. In the six groups that corresponded to the single-visit regenerative endodontic procedure, the use of a disinfectant paste was omitted. Subsequently, the specimens were bleached twice with carbamide peroxide at a 7-day interval. Colour change measurements were performed using a spectrophotometer (VITA Easyshade Compact 5.0, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany). Statistical analysis was performed with the Kruskal−Wallis H test, the independent t-test and t-test for related samples. Tooth discolouration was noticed after two- and single-visit regenerative endodontic procedures, except for the platelet-rich fibrin+MTA Repair HP group. After the first and second whitening procedures, all of the tested two- and single-visit regenerative endodontic procedures groups showed a change in the colour of the crown, which was noticeable to the naked eye (∆E > 3.3). When analysing the ∆E value between the first and second bleaching procedures, no changes in the colour of teeth were visually noticed in the calcium hydroxide and platelet-rich fibrin +MTA Repair HP groups (∆E < 3.3). Single-visit regenerative endodontic procedures are suggested if possible; however, if two-visit regenerative endodontic procedures are performed, it is recommended to use calcium hydroxide as the disinfectant paste because of the lower staining potential. In the context of discolouration, platelet-rich fibrin is advisable for use as a scaffold. The whitening procedure is worth considering, but does not guarantee a return to the original tooth colour, especially when triple antibiotic paste is used.