不可逆性歯髄炎を有する永久歯における抜髄術の成績：系統的レビューとメタアナリシス

Outcome of pulpotomy in permanent teeth with irreversible pulpitis: a systematic review and meta-analysis.

抄録

治療計画は臨床的成功の鍵である。不可逆性歯髄炎」と診断された永久歯は、修復不可能なほど損傷した歯髄を持ち、根管治療が必要であると長い間暗示されてきた。しかし，歯髄炎を有する歯を管理するために，低侵襲で生物学的根拠に基づく処置であるパルポトミーなどの新しい臨床アプローチが再び出現している．本研究の第一の目的は、う蝕性歯髄露出の結果、不可逆的な歯髄炎を起こした永久歯におけるパルポトミーの全体的成功率を包括的に推定するためのメタアナリシスを実施することであった。本研究の副次的目的は，症状，根尖形成（閉鎖型と開放型），歯髄キャッピング材の種類などの予測因子が，歯髄穿孔の成功率に及ぼす影響を検討することであった．論文は，PubMed，Scopus，CENTRAL，Web of Scienceの各データベースを用いて，2021年1月まで検索した。ランダム効果モデルで成功率をプールし，アウトカムを算出した。異なるサブグループ間の比較は，α=0.05に有意性を設定した割合のz統計量検定を用いて行った。合計1,116件の記録が検索され、11件の研究が定量分析に含まれた。不可逆性歯髄炎を有する歯に対する抜髄術のプール成功率は86％［95％CI：0.76-0.92；I＝81.9％］であった。さらに，成功の予後指標を評価した．(1)症状に基づく層別化により，症候性歯髄炎と無症候性不可逆性歯髄炎の成功率はそれぞれ84%と91%であり，zスコア解析による有意差は認められなかった（p＝0.18）， (2) 開尖歯は閉尖歯（83%）と比較して有意により高い成功率（96%）を示した（p＝0.02）， (3) 歯槽骨再建の成功率（96%）は，閉尖歯に比べ，より高い成功率を示した（p＝0.03）．(3)歯髄キャッピング材は、三酸化鉱物骨材（MTA）、水酸化カルシウム、Calcium Enriched Mixture（CEM）と比較して、バイオデンティンが有意に高い成功率を示すことが示された。さらに、歯髄穿刺の成功の予測因子として、歯根の発達段階とバイオマテリアルの種類を特定することができた。

Treatment planning is key to clinical success. Permanent teeth diagnosed with "irreversible pulpitis" have long been implied to have an irreversibly damaged dental pulp that is beyond repair and warranting root canal treatment. However, newer clinical approaches such as pulpotomy, a minimally invasive and biologically based procedure have re-emerged to manage teeth with pulpitis. The primary aim of the study was to conduct a meta-analysis to comprehensively estimate the overall success rate of pulpotomy in permanent teeth with irreversible pulpitis as a result of carious pulp exposure. The secondary aim of the study was to investigate the effect of predictors such as symptoms, root apex development (closed versus open), and type of pulp capping material on the success rate of pulpotomy. Articles were searched using PubMed, Scopus, CENTRAL, and Web of Science databases, until January 2021. Outcomes were calculated by pooling the success rates with a random effect model. Comparison between the different subgroups was conducted using the z statistic test for proportion with significance set at alpha = 0.05. A total of 1,116 records were retrieved and 11 studies were included in the quantitative analysis. The pooled success rate for pulpotomy in teeth with irreversible pulpitis was 86% [95% CI: 0.76-0.92; I = 81.9%]. Additionally, prognostic indicators of success were evaluated. Stratification of teeth based on (1) symptoms demonstrated that teeth with symptomatic and asymptomatic irreversible pulpitis demonstrated success rate of 84% and 91% respectively, with no significant difference (p = 0.18) using z-score analysis; (2) open apex teeth demonstrated a significantly greater success rate (96%) compared to teeth with closed apex (83%) (p = 0.02), and (3) pulp capping materials demonstrated that Biodentine yielded significantly better success rates compared to Mineral Trioxide Aggregate (MTA), calcium hydroxide, and Calcium Enriched Mixture (CEM.) Collectively, this is the first meta-analytical study to determine the clinical outcome of pulpotomy for carious teeth with irreversible pulpitis and it's predictors for success. Moreover, we identify the stage of root development and type of biomaterial as predictors for success of pulpotomy.