金管楽器奏者の唇における銅の蓄積：まれな現象の症例報告

Copper Accumulation in the Lips of Brass Players: Case Report of a Rare Phenomenon.

抄録

口腔の健康に影響を及ぼす仕事関連の暴露は、罹患率やQOL低下の重要な要因であり、多くの物理的、化学的、あるいは精神的な職業暴露から生じる可能性がある。銅（Cu）は重要な微量元素であるが、アレルギーを引き起こし、体内に沈着・蓄積し、急性および慢性毒性を引き起こす可能性がある。本報告では、プロの金管楽器奏者2名を診察した際、無関係な臨床研究において、骨増大術後の骨治癒をモニターするために行った磁気共鳴画像法（MRI）検査で、偶然にアーチファクトが見つかった珍しい現象について述べる。患者特性の詳細なワークアップにおいて、病歴、ライフスタイル、楽器演奏に関する職業的習慣、および口腔の健康状態に関するデータが収集された。全体的に、両患者は類似した病歴を示し、本研究の文脈からの相違は関連しなかったが、両金管楽器奏者は15年以上にわたってコーティングされていないCuマウスピースを使用していた。画像所見（MRI画像上の口唇部に影）と口唇および粘膜の組織学的評価（一時的なかすかな緑色の変色）から、金管楽器奏者は口唇部に酸化Cuが蓄積していた可能性が高い。いくつかの職業とは対照的に、音楽家は通常、法律で義務付けられている職業上の健康診断に出席する必要がないため、音楽家におけるこのような暴露の発生を促進する可能性がある。臨床医は、ウィルソン病に罹患した音楽家だけでなく、長期間マウスピースを使用している可能性のある金管楽器奏者にも注意を払う必要がある。この現象に罹患した患者では、アーチファクト形成と散乱によるMRI画像の有用性への有害な影響により、口腔癌の診断や補綴処置が煩雑になる可能性がある。

Work-related exposures affecting oral health are important factors of morbidity and decreased quality of life, which may emerge from numerous physical, chemical, or mental occupational exposures. Copper (Cu) is an important trace element, however, it may also cause allergies, depose and accumulate in the body, leading to acute and chronic toxicity. In the present report, we describe a rare phenomenon found during the examination of two professional brass players, after incidentally noting an artefact during magnetic resonance imaging (MRI) scans, which were performed to monitor bone healing after bone augmentation procedures in an unrelated clinical study. During a detailed workup of patient characteristics, data on medical history, lifestyle, professional habits related to playing the instrument, and oral health status were collected. Overall, both patients presented with similar histories, and the differences from the context of this study were not relevant; however, both brass players were using an uncoated Cu mouthpiece for over 15 years. Based on the imaging findings (a shadow in the area of the lips on the MRI images) and the organoleptic evaluation of the lips and mucosa of the individuals (temporary faint green discoloration), it is most likely that the brass players were affected by oxidized Cu accumulation in the lip. In contrast to several professions, musicians are usually not required by law to attend obligatory occupational health check-ups, which may facilitate the occurrence of such exposures in musicians. Clinicians should be on the lookout for brass players involved in the profession for a long time, who may have used the mouthpieces for an extended period of time, in addition to musicians affected by Wilson's disease. In patients affected by this phenomenon, diagnostics of oral cancer and prosthodontic procedures may be cumbersome, due to the detrimental impact on the utility of MRI imaging from artefact-formation and scattering.