スタットパール

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抄録

輸血前検査は、臨床医が患者に適切な血液製剤と投与量をオーダーすることから始まる多段階のプロセスである。これには以下のステップが含まれます：陽性患者の確認適合検査のための患者の血液サンプルの採取。患者およびドナーユニットのABOおよびRh血液型分類。患者の血清/血漿サンプルの赤血球抗体スクリーニング。適切な血液成分の選択適合検査の実施血液製剤の詳細および患者識別情報を記載した血液製剤のラベル付け血液製剤と一緒に渡される適合報告書の作成。この検査は、患者が特別な要件を満たしていることを確認し、輸血記録と病歴を検討し、抗体の検出と同定を行い、適切なユニットを選択するために行われます。赤血球は細胞表面に抗原タンパク質と糖鎖を持っています。これらのエピトープは、構造および親タンパク質との類似性に基づいて血液群に分類されます。特定のエピトープを欠く患者は、妊娠、輸血、移植によってこれらの抗原にさらされると、抗体を発症する可能性がある。このような赤血球アロ 抗体は、対応する抗原を持つ輸血赤血球を溶解する。輸血と妊娠が赤血球抗原に対する感作の主な手段である。ある集団では、一般集団の2％～4％が不規則赤血球アロ抗体を保有している。これらの抗体は新生児の溶血性疾患やドナーの輸血赤血球の溶血を引き起こす可能性があります。時間が許せば、輸血前検査で抗体を同定し、抗原陰性ユニットを提供します。タイプ・アンド・スクリーン」では、患者の赤血球のABOとRh（Dとしても知られている）を型別し、患者の血漿に臨床的に重要な赤血球抗体があるかどうかを検査します。タイプ・アンド・クロスマッチ」では、輸血レシピエントに適切な赤血球成分を選択し、適合させ、予約します。多くの施設では最大外科用血液オーダースケジュール（Maximum Surgical Blood Ordering Schedule (MSBOS)）があり、型とスクリーンがいつオーダーされ、外科手術の種類ごとに何成分確保されるべきかが示されています。臨床的に重要な赤血球抗体は、妊娠や輸血に反応して産生されます。これらの抗体は、対応する抗原を持つ輸血赤血球の溶血や生存期間の短縮を引き起こす可能性があります（すなわち、急性または遅発性溶血性輸血反応）。このため、赤血球輸血の前に、レシピエントの血漿にこれらの予期せぬ抗体が存在するかどうかを検査します。患者に臨床的に重要な抗体がある場合、輸血サービスは対応する抗原を持たない適切な赤血球成分を選択し、確保します。患者の赤血球抗体を特定し、適切な赤血球成分とクロスマッチングさせるには、見つかった抗体によっては数時間から数日かかることもある。このことは、輸血を受けようとする患者が自己抗体を持っている場合には、特に問題となる。表1.輸血前検査スキーム

Pretransfusion testing is a multistep process that begins with the clinician's order for the right blood product and dose for the patient. It involves the following steps: Positive patient identification. Collection of the blood samples of the patient for compatibility testing. ABO and Rh blood grouping of the patient and the donor unit. Red blood cell Antibody screening on serum/plasma sample of the patient. Selection of appropriate blood component. Performance of compatibility testing . Labeling of the unit with details of the product and the patient identification information. Generation of compatibility report that is to be given along with the blood product. It is performed to ensure that the patient is positively identified with any special requirements, that transfusion records and history are reviewed and considered, that antibody detection and identification are performed, and that appropriate units are selected. Red blood cells have antigenic proteins and carbohydrates on the cell surface. These epitopes are classified into blood groups based on structure and similarities to a parent protein. Patients lacking certain epitopes may develop antibodies when exposed to these antigens through pregnancy, transfusion, or transplantation. Such red cell alloantibodies then lyse transfused red cells that possess the corresponding antigen.  Transfusion and pregnancy are the primary means of sensitization to red cell antigens. In a given population, 2% to 4% of the general population possess irregular red cell alloantibodies. These antibodies can cause hemolytic disease in the newborn or hemolysis of the donor's transfused red cells. If time permits, pre-transfusion testing will identify the antibodies and provide antigen-negative units.  In a "type and screen" procedure, the patient's red cells are typed for ABO and Rh (also known as D), and the patient's plasma is tested for clinically significant red cell antibodies. A "type and crossmatch" involves selecting, matching, and reserving appropriate red cell components for the transfusion recipient. Many facilities have a Maximum Surgical Blood Ordering Schedule (MSBOS) that indicates when a type and screen are ordered and how many components should be reserved for each type of surgical procedure. Red cell antibodies of clinical significance are produced in response to pregnancy or transfusion; they can cause hemolysis or shortened survival of transfused red cells carrying the corresponding antigen (i.e., acute or delayed hemolytic transfusion reaction). For this reason, the recipient's plasma is tested for the presence of these unexpected antibodies before red cell transfusion. If a patient has a clinically significant antibody, the transfusion service selects and reserves the appropriate red cell components that do not carry the corresponding antigen. Identifying a patient's red cell antibodies and crossmatching them with the appropriate red cell components can take hours or even days, depending on the antibody or antibodies found. This can be particularly problematic if the intended recipient has autoantibodies. The various pretransfusion testing schemes are summarised in table 1. Table 1. Pretransfusion testing schemes