デンタルフロスは歯ブラシの補助剤として歯肉の健康に役立つ

Dental floss as an adjuvant of the toothbrush helps gingival health.

抄録

デザインおよび目的 この無作為化対照臨床試験では、歯肉および歯垢の指標を低下させる上で、歯磨きに加えてデンタルフロスを使用することの有効性を評価した。研究チームは、1日2回の歯磨き（「歯磨きとフロス」（TB＋DF）群と「歯磨きのみ」群）と1日1回のデンタルフロス（TB＋DF）使用を参加者に指示した。歯肉指標（GI）と歯垢指標（PI）は、ベースライン時、1ヵ月後、2ヵ月後に評価した。症例の選択 著者らは、サンタマリア連邦大学のスクリーニングサービス、ソーシャルメディア、公共ポスターを通じて参加者を募った。対象者は18歳以上で、臼歯間アタッチメントの喪失がなく、乳頭が臼歯間を完全に満たしており、24本以上の歯が残存している者とした。参加者は、⻭間部位の15％以上で⻭⾁指標スコアが2である⼈を対象とした。著者らは、歯科学生、口腔乾燥症または糖尿病の患者、妊婦、喫煙者、矯正装置や拘束具を装着している患者、抗菌予防が必要な患者、過去3ヵ月以内に抗生物質/抗炎症剤を使用したことのある患者、精神運動障害のある患者を除外した。実験群とデータ解析 著者らは、ブロックサイズを10としたブロック無作為化順序を用いた。無作為化の秘密は、連番で封をした不透明な封筒を用いて保たれた。ベースライン時、参加者全員が経口予防薬を投与され、GI、プロービングデプス（PD）、臨床的アタッチメントロス（CAL）、プロービング時出血（BOP）が評価された。臨床スタッフが実験群の割り当てを開示し、予定された口腔衛生材料を配布し、割り当てられた研究介入を実施した。各参加者は、軟らかい歯ブラシ（コルゲートツイスターコンパクトヘッド、ニューヨーク、ニューヨーク、米国）とフッ化物入り歯磨剤（コルゲートトリプルアクション、90g、ニューヨーク、ニューヨーク、米国）を受け取った。患者は1日2回歯を磨くように指示された。TB + DF群の被験者にはデンタルフロスも配布され、1日1回使用するよう求められた（Colgate, Tarpaulin, New York, NY, USA）。研究チームは、ゼロ日目に口腔衛生習慣を監督し、患者を呼び戻して個人別の口腔衛生指導と歯垢除去を行った。個々の患者を分析単位とした。PI、GI、CAL、PD、歯肉出血（GI=2）、BOP、およびGIスコアが異なる部位の割合は、平均値、標準偏差、標準誤差で示した。著者らは、欠損データを置換するために多重代入を用い、実験群を分析および比較するために混合線形モデルを用いた。両群とも1ヵ月目に歯肉の炎症（GI=2）の有意な減少を示したが、2ヵ月目には変化は見られなかった。歯ブラシにフロスを追加することで、歯ブラシのみの場合と比較して、1ヵ月目の終わりまでにGI=2が有意に減少し（37.7→15.9％）、60日目まで口腔全体の健康状態が最適に維持された（15.1％）。1ヵ月目から2ヵ月目にかけて、両群間に有意差は認められなかった。両群とも、ベースラインから30日目まで歯間部のプラークが減少し、その後60日目まで顕著な変化はみられなかった。結論 歯ブラシは、歯間アタッチメントの喪失がない成人の歯肉の健康を改善しながら、歯間歯垢の蓄積を減少させ、その進行を阻止する。デンタルフロスを歯ブラシの補助剤として使用することで、これらの効果も増強される。

Design and aim This randomised controlled clinical trial assessed the efficacy of using dental floss in addition to toothbrushing in reducing gingival and plaque indices.Intervention The participants received oral hygiene instruction and supervised personal and professional plaque removal every week for two months. The research team instructed the participants to perform toothbrushing twice daily - groups 'toothbrushing and flossing' (TB + DF) and 'toothbrushing alone' - and use dental floss once daily - group TB + DF. Gingival index (GI) and plaque idex (PI) were evaluated at baseline and after one and two months.Case selection The authors invited the participants via the Federal University of Santa Maria screening service, social media and public posters. The participants were 18 years and older, without interproximal clinical attachment loss, with papillae completely filling the interproximal space and with at least 24 teeth remaining. The participants were included if they had a gingival index score of two at more than 15% of the interproximal sites. The authors excluded dental students, patients with xerostomia or diabetes, pregnant women, smokers, patients with orthodontic appliances and restraints, patients requiring antimicrobial prophylaxis, patients having used antibiotics/anti-inflammatory agents within the last three months and those with psychomotor disorders.Experimental groups and data analysis The authors used a block randomisation sequence with block sizes of ten. Randomisation confidentiality was maintained using serially sealed, numbered, opaque envelopes. At baseline, all the participants received oral prophylaxis and their GI, probing depth (PD), clinical attachment loss (CAL) and bleeding on probing (BOP) were assessed. A clinical staff member disclosed the experimental group assignments, distributed scheduled oral hygiene materials and conducted assigned study interventions. Each participant received a soft toothbrush (Colgate Twister Compact Head, New York, NY, USA) and fluoride dentifrice (Colgate Triple Action, 90 g, New York, NY, USA). Patients were instructed to brush their teeth twice daily. Subjects from the TB + DF group also received dental floss and were asked to use it once daily (Colgate, Tarpaulin, New York, NY, USA). The research team supervised the oral hygiene practices at day zero and recalled the patients to provide them with personalised oral hygiene instruction and dental plaque removal. Individual patients were considered as units of analysis. PI, GI, CAL, PD, gingival bleeding (GI = 2), BOP and percentage sites with different GI scores were presented as means, standard deviations and standard errors. The authors used multiple imputations to replace missing data and mixed linear models to analyse and compare the experimental groups.Results In total, 75 participants were randomised. Both groups showed a significant reduction in gingival inflammation (GI = 2) in the first month, albeit no change was seen in the second month. Adding flossing to toothbrushing significantly reduced the GI = 2 by the end of the first month (37.7 to 15.9%), maintaining optimised overall oral health through day 60 (15.1%) compared with toothbrushing alone. No significant differences were noted between the two groups from the first to the second month. Interproximal dental plaque was reduced for both groups from baseline to day 30 with no marked change from then to day 60. Plaque reduction was similar in both groups.Conclusions Toothbrushing reduces interdental plaque build-up and halts its progression while improving gingival health in adults with no interdental attachment loss. Dental flossing as an adjuvant to toothbrushing also enhances these benefits.