歯の喪失の心血管疾患への因果関係

Causal Effect of Tooth Loss on Cardiovascular Diseases.

抄録

多くの研究が口腔衛生と心血管疾患との関連を示唆しているが、因果関係のエビデンスは不足している。本研究では、フッ素添加水への小児期の曝露の差による米国成人の歯の喪失の外生的変動を利用し、歯の喪失が心血管疾患に及ぼす因果関係を検討した。行動リスク因子サーベイランスシステム（BRFSS）wave 2006、2008、または2010（出生年1940-1978）に参加した合計722,519人を分析サンプルとした。歯の喪失が冠動脈性心疾患（CHD）または脳卒中の既往に及ぼす影響を明らかにするために、道具変数分析で飲料水のフッ化物への小児期の曝露を道具として利用した。CHD および脳卒中歴の加重有病率は，それぞれ 5.1％および 2.1％であった．第一段階回帰により，小児期のフッ化物曝露は成人期の喪失歯数に対して強い道具であることが示された（係数 -0.61；95% 信頼区間 [CI] -0.80, -0.41；=37.47）．CHDの確率は、歯を失うごとに1.04％ポイント（95％CI 0.57, 1.50）有意に高くなることが示された。脳卒中に対する歯の喪失の影響は、60歳以上の高齢者でのみ有意であった（係数0.93％ポイント、95％CI 0.14, 1.71）。これらの知見は、米国の成人、特に高齢者において、歯の喪失が心血管疾患に因果関係を持つことを支持するものである。

Many studies suggest associations between oral health and cardiovascular diseases, but there is a lack of causal evidence. Exploiting exogenous variation in tooth loss in US adults due to differential childhood exposure to fluoridated water, this study investigated the causal effect of tooth loss on cardiovascular diseases. A total of 722,519 participants in the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) waves 2006, 2008, or 2010 (birth years 1940-1978) were included in the analytical sample. To identify the effect of tooth loss on having a history of coronary heart disease (CHD) or stroke, instrumental variable analysis exploited childhood exposure to drinking water fluoride as an instrument. The weighted prevalence of CHD and stroke histories was 5.1% and 2.1%, respectively. First-stage regression indicated that childhood exposure to drinking water fluoride was a strong instrument for the number of lost teeth in adulthood (coefficient -0.61; 95% confidence interval [CI] -0.80, -0.41;  = 37.47). The probability of CHD was significantly higher by 1.04 percentage points (95% CI 0.57, 1.50) per lost tooth. The effect of tooth loss on stroke was significant only for people aged ≥60 y (coefficient 0.93 percentage points; 95% CI 0.14, 1.71). These findings are supportive of a causal effect of tooth loss on cardiovascular diseases among US adults, particularly in older age.