歯内感染、その治療と全身の健康との関連性。A Narrative Review

Association between Endodontic Infection, Its Treatment and Systemic Health: A Narrative Review.

抄録

19世紀後半から20世紀初頭にかけての「歯科における局所感染時代」は、抜歯の普及をもたらし、歯内療法の進展を制限した。歯根管に封じ込められた細菌や毒素が遠隔の身体部位に拡散し、多くの種類の退行性全身疾患を引き起こすという理論が提唱されたのである。この説は結局、逸話的な証拠により否定された。しかし、最近、歯内病変が全身の健康に影響を与えるかどうかを調査することに関心が高まっている。本総説は、歯根端部歯周炎、歯内療法、全身状態のダイナミックな関連性を検討した文献を評価することを目的としたものである。局所感染理論、菌血症、炎症マーカーに関する利用可能なエビデンスを評価した。また、歯根端部歯周炎と心血管疾患、糖尿病、妊娠悪阻、自己免疫疾患との関連性、およびスタチンや免疫調整剤による歯根端部歯周炎有病率と歯内療法予後への影響を論じた研究についても整理された。歯根端部歯周炎に関連する菌血症や低グレードの全身性炎症が、全身的な健康状態、例えば、心血管疾患の発症、妊娠の有害転帰、糖尿病の代謝異常などに悪影響を及ぼす可能性があるという新たな証拠が得られています。しかし、糖尿病や自己免疫疾患が歯内療法後の有病率や予後に及ぼす影響を支持する情報は限られている。さらに、根管治療の成功は、炎症負荷の軽減によって全身の健康に有益な影響を与えることを裏付ける説得力のある証拠があり、それによって病巣感染説の誤解が解かれるのである。歯根端部歯周炎と全身の健康との関連について説得力のある証拠が存在するが、歯内療法が全身の健康に及ぼす効果を支持し、確立するためには、さらなる質の高い研究が必要である。

The 'Focal Infection Era in Dentistry' in the late 19th and early 20th century resulted in widespread implementation of tooth extraction and limited the progress of endodontics. The theory proposed that bacteria and toxins entrapped in dentinal tubules could disseminate systemically to remote body parts, resulting in many types of degenerative systemic diseases. This theory was eventually refuted due to anecdotal evidence. However, lately there has been increased interest in investigating whether endodontic disease could have an impact on general health. There are reviews that have previously been carried out on this subject, but as new data have emerged since then, this review aims to appraise the available literature investigating the dynamic associations between apical periodontitis, endodontic treatment, and systemic health. The available evidence regarding focal infection theory, bacteraemia and inflammatory markers was appraised. The review also collated the available research arguing the associations of apical periodontitis with cardiovascular diseases, diabetes mellitus, adverse pregnancy outcome and autoimmune disorders, along with the effect of statins and immunomodulators on apical periodontitis prevalence and endodontic treatment prognosis. There is emerging evidence that bacteraemia and low-grade systemic inflammation associated with apical periodontitis may negatively impact systemic health, e.g., development of cardiovascular diseases, adverse pregnancy outcomes, and diabetic metabolic dyscontrol. However, there is limited information supporting the effect of diabetes mellitus or autoimmune disorders on the prevalence and prognosis post endodontic treatment. Furthermore, convincing evidence supports that successful root canal treatment has a beneficial impact on systemic health by reducing the inflammatory burden, thereby dismissing the misconceptions of focal infection theory. Although compelling evidence regarding the association between apical periodontitis and systemic health is present, further high-quality research is required to support and establish the benefits of endodontic treatment on systemic health.