喉頭咽頭逆流症に対する唾液中ペプシン濃度の診断的意義

The diagnostic value of pepsin concentration in saliva for laryngopharyngeal reflux disease.

抄録

目的:

喉頭咽頭逆流症（LPR）に対する唾液中のペプシン濃度の診断的有用性を検討すること。

OBJECTIVE: To explore the diagnostic efficacy of pepsin concentration in saliva for laryngopharyngeal reflux (LPR) disease.

方法:

本研究では、2020年3月から2020年12月までに当院を受診した咽頭異常感症者40名を対象に、唾液中のペプシン濃度を調査した。24hマルチチャンネル管腔内インピーダンス・pHモニタリング（24h MII-pH）、逆流症状指数（RSI）と逆流発見スコア（RFS）、唾液中ペプシン濃度を収集した。Cohenのカッパテストと受信者動作特性（ROC）曲線を用いて、5つの診断法の感度と特異度を決定し、比較した。RSI; RFS, ペプシン濃度, RSI+RFS, RSI+RFS+pepsin concentrationの5つの診断法の感度と特異度を測定し、比較した。

METHODS: In this study, we recruited 40 participants with abnormal sensation of throat into the study who visited our hospital from March 2020 to December 2020. The 24 h multichannel intraluminal impedance and pH monitoring (24 h MII-pH), reflux symptom index (RSI) and reflux finding score (RFS), pepsin concentration in saliva were collected. The Cohen's kappa test and receiver-operating characteristic (ROC) curves were performed to determine and compare the sensitivity and specificity of five diagnostic methods: RSI; RFS, pepsin concentration, RSI + RFS, RSI + RFS + pepsin concentration.

結果:

RSI、RFS、ペプシン濃度、RSI+RFS、RSI+RFS+ペプシン濃度の曲線下面積（AUC）は、それぞれ0.767, 0.733, 0.870, 0.750, 0.867 であった。すなわち，ペプシン濃度はAUCが最大であった（カットオフポイントは219.47（ng/mL），感度と1特異度はそれぞれ0.300，0.933であった）．陽性適中率は90.3%（28/31），陰性適中率は77.8%（7/9）であった．5つの診断サブグループのCohenのカッパ係数は次の通りであった。RSI 0.486（95% CI 0.207-0.764, P=0.001）; RFS 0.333（95% CI 0.021-0.644, P=0.032）; RSI+RFS: 0.517（95% CI 0.205-0.829, P=0.001）; pepsin concentration.RSIは、RFSとPFSの間に位置する。0.699 (95% CI 0.379-0.931, P=0.001); RSI+RFS+pepsin concentration:0.500（95％CI：0.181-0.819、P＜0.001）であった。

RESULTS: The area under the curve (AUC) of RSI, RFS, pepsin concentration, RSI + RFS, RSI + RFS + pepsin concentration were 0.767, 0.733, 0.870, 0.750,0.867, respectively. That is, the pepsin concentration has maximum AUC (the cutoff point is 219.47 (ng/mL); the sensitivity and 1-specificity is 0.300, 0.933, respectively.). The positive predictive value was 90.3% (28/31), and the negative predictive value was 77.8% (7/9). The Cohen's kappa coefficients of the five diagnostic subgroups were: RSI 0.486 (95% CI 0.207-0.764, P = 0.001); RFS 0.333 (95% CI 0.021-0.644, P = 0.032); RSI + RFS: 0.517 (95% CI 0.205-0.829, P = 0.001); pepsin concentration: 0.699 (95% CI 0.379-0.931, P = 0.001); RSI + RFS + pepsin concentration: 0.500 (95% CI 0.181-0.819, P < 0.001).

結論:

ペプシン濃度は，24h MII-pHと最も相関が高く，AUC面積も最大であった．したがって、LPR 疾患に関連する疾患のスクリーニングおよび診断において、一定の価値を有すると考えられる。

CONCLUSION: The pepsin concentration has the maximum AUC area and highest consistency with the 24 h MII-pH. Therefore, it has certain value in the screening and diagnosis of diseases related to LPR disease.