心的外傷後ストレス障害に関連した悪夢の薬理学的管理

Pharmacological Management of Nightmares Associated with Posttraumatic Stress Disorder.

抄録

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、慢性的で身体的障害のある状態になる可能性があります。外傷後悪夢（PTN）は、PTSDの中核的な要素を形成しており、この患者集団に非常に多く見られます。PTSDにおける悪夢は、重大な苦痛、機能障害、健康状態の悪化、および生活の質の低下と関連しています。また、PTSDにおける悪夢は、自殺の独立した危険因子でもあります。悪夢を止めることは、生活の質の向上、入院の減少、医療費の削減、全死因死亡率の減少につながります。悪夢の効果的な治療は重要であり、しばしば他のPTSD症状の改善につながる。しかし、PTSD治療のために承認された薬理学的薬剤は、睡眠および悪夢に対する効果が緩やかであり、副作用を引き起こす可能性がある。PTN治療に特化した薬理学的薬剤は承認されていないが、複数の薬剤が研究されている。今回のナラティブレビューは、PTNの治療に使用される実績のある薬理学的薬剤および新規の薬理学的薬剤を批判的に評価することを目的としたものである。プラゾシン、ドキサゾシン、クロニジン、三環系抗うつ薬、トラゾドン、ミルタザピン、非定型抗精神病薬（特にリスペリドン、オランザピン、ケチアピン）、ガバペンチン、トピラマート、シプロヘプタジンの使用については、さまざまな質の証拠が存在しています。ベンラファキシン、β-ブロッカー、ベンゾジアゼピン、鎮静性催眠薬の使用は、エビデンスに裏付けられていない。ラメルテオン、カンナビノイド、ケタミン、サイケデリック薬、トリヘキシフェニジルなどの新しい薬物は、有望な結果を示している。これらの新規薬剤の使用を評価するために、大規模な無作為化比較試験（RCT）が必要である。PTSD患者における悪夢の治療を最適化するために、今後の研究の方向性を明らかにする。

Posttraumatic stress disorder (PTSD) can be a chronic and disabling condition. Post-traumatic nightmares (PTNs) form a core component of PTSD and are highly prevalent in this patient population. Nightmares in PTSD have been associated with significant distress, functional impairment, poor health outcomes, and decreased quality of life. Nightmares in PTSD are also an independent risk factor for suicide. Nightmare cessation can lead to improved quality of life, fewer hospital admissions, lower healthcare costs, and reduced all-cause mortality. Effective treatment of nightmares is critical and often leads to improvement of other PTSD symptomatology. However, approved pharmacological agents for the treatment of PTSD have modest effects on sleep and nightmares, and may cause adverse effects. No pharmacological agent has been approved specifically for the treatment of PTNs, but multiple agents have been studied. This current narrative review aimed to critically appraise proven as well as novel pharmacological agents used in the treatment of PTNs. Evidence of varying quality exists for the use of prazosin, doxazosin, clonidine, tricyclic antidepressants, trazodone, mirtazapine, atypical antipsychotics (especially risperidone, olanzapine and quetiapine), gabapentin, topiramate, and cyproheptadine. Evidence does not support the use of venlafaxine, β-blockers, benzodiazepines, or sedative hypnotics. Novel agents such as ramelteon, cannabinoids, ketamine, psychedelic agents, and trihexyphenidyl have shown promising results. Large randomized controlled trials (RCTs) are needed to evaluate the use of these novel agents. Future research directions are identified to optimize the treatment of nightmares in patients with PTSD.