抗生物質は第三大臼歯手術後の感染を防ぐか？ネットワークメタアナリシス

Do antibiotics prevent infection after third molar surgery? A network meta-analysis.

抄録

このシステマティックレビューの目的は、プラセボと比較した抗生物質が、第三大臼歯手術後の感染症やドライソケットを予防できるかどうかを明らかにすることであった。プロトコルの登録（CRD42021276266）に従い、システマティックレビューとネットワークメタ分析（NMA）を実施した。4つのデータベースと灰色文献を検索し、PICOSの問いに基づいて論文を選択した。RoB 2とGRADEを用いて、それぞれ偏りのリスクとエビデンスの確かさを評価した。NMAはStataを用いて実施された。同定された58件の無作為化臨床試験のうち、34件がNMAに含まれた。アモキシシリンで治療した患者（相対リスク（RR）0.56、95％信頼区間（CI）0.38-0.84；証拠の質が低い）およびメトロニダゾールで治療した患者（RR 0.51、95％CI 0.31-0.84；証拠の質が低い）は、プラセボを投与した患者と比較して感染およびドライソケットのリスクが低いことが明らかにされた。術後のアモキシシリン（750mg）およびアモキシシリン＋クラブラン酸（500mg＋125mg、または2000mg＋125mg）、術前のメトロニダゾール（800mg）は、プラセボと比較して感染やドライソケットの予防に有用であることが示された。第三大臼歯手術後の感染率の低さ，抗生物質による予防の正しい考え方，抗生物質耐性などを考慮し，第三大臼歯手術を受ける健常者に抗生物質による治療を選択する必要がある。

The aim of this systematic review was to determine whether antibiotics, compared to placebo, can prevent infection or dry socket after third molar surgery. A systematic review and network meta-analysis (NMA) was performed following registration of the protocol (CRD42021276266). Four databases and the grey literature were searched, and papers were selected based on the PICOS question. RoB 2 and GRADE were used to evaluate the risk of bias and certainty of the evidence, respectively. The NMA was performed using Stata. Of 58 randomized clinical trials identified, 34 were included in the NMA. Patients treated with amoxicillin (relative risk (RR) 0.56, 95% confidence interval (CI) 0.38-0.84; low quality of evidence) and those treated with metronidazole (RR 0.51, 95% CI 0.31-0.84; low quality of evidence) showed a lower risk of infection and dry socket when compared to patients given a placebo. Postoperative amoxicillin (750 mg) and amoxicillin plus clavulanate (500 mg + 125 mg, or 2000 mg + 125 mg), and preoperative metronidazole (800 mg) are useful to prevent infection or dry socket when compared to placebo. The low rate of infection after third molar surgery, the correct concept of antibiotic prophylaxis, and antibiotic resistance must be taken into account when choosing to treat healthy patients undergoing third molar surgery with antibiotics.