膝蓋骨の慢性骨軟骨骨折を観血的固定術で管理すると、優れた膝関節機能が得られる

Chronic Osteochondral Fractures of the Patella Managed with Open Reduction and Internal Fixation Yields Excellent Knee Function.

抄録

現在、膝蓋骨の急性骨軟骨骨折（OCF）の管理は十分に確立されています。しかし、慢性骨軟骨骨折の管理については、その病変を正確に縮小できるかどうか、確実に治癒するかどうかが明らかでないため、依然として議論の余地があります。急性期OCFに対するopen reduction and internal fixation (ORIF) with headless compression screws (HCS) の成績は十分に証明されているが、晩期発症例に対するこの術式の適用については結論が出されていない。そこで，我々はORIFを施行した慢性骨軟骨損傷患者の臨床・放射線学的転帰を報告する．2013年2月から2018年6月までに、膝蓋骨の慢性OCFに対してHCSを用いたORIFによる外科的固定術を受けた15名の患者について、平均3.8年（範囲：2～7年）のフォローアップ後にレトロスペクティブに解析した。受傷形態、骨軟骨片の大きさ、膝関節可動域をKujalaのスコアリングとともに臨床的に検討し、X線検査と磁気共鳴画像（MRI）検査により放射線学的評価を行った。平均年齢17歳の慢性的な膝蓋骨のOCF患者15名（男性11名、女性4名）が登録された。損傷形態は，非接触性の捻転損傷が86.66%で最も多く，接触後の損傷は2例（13.33%）にみられた．外傷から発症までの平均期間は7週間であった（範囲：6～14週間）．術前の平均Kujalaスコアは44から術後6ヶ月で84.8、2年で92.6に改善した。術中の病変は膝蓋骨内側部に12例、中央部に3例認められた。病変の平均サイズは20mm×18mmであった。全例で放射線学的結合が認められ、平均16週間（範囲：12～20週間）であった。1例は初回手術の1年後に機械的な症状によりインプラントの除去を行った。Headless cannulated screwを用いた膝蓋骨OCFのORIFは、簡便で信頼性が高く、再現性があり、満足のいく結果を得ることができる。この方法は，十分な軟骨下骨を有する骨片の固定法として検討できる．

Currently, the management of acute osteochondral fractures (OCFs) of the patella is well established. However, the management of chronic OCFs remains debatable, as it is not clear whether such lesions can be accurately reduced or whether they will reliably heal. With well proven results of open reduction and internal fixation (ORIF) with headless compression screws (HCS) for acute OCFs, the application of this technique in late presenting cases is inconclusive. Thus, we present the clinicoradiological outcome of patients with chronic osteochondral injuries managed with ORIF. Fifteen patients who underwent surgical fixation by ORIF with HCS for chronic OCFs of the patella, between February 2013 and June 2018, were retrospectively analyzed after a mean follow-up of 3.8 years (range: 2-7 years). The mode of injury, size of the osteochondral fragment, and knee range of motion along with Kujala's scoring were examined clinically and radiological assessment was done by X-rays and magnetic resonance imaging (MRI) scans. Fifteen patients (11 males and 4 females), with a mean age of 17 years with chronic OCF of patella were enrolled. Noncontact twisting injuries were the most common mode of injury seen in 86.66% of patients and postcontact injuries in two patients (13.33%). The mean time from trauma to presentation was 7 weeks (range: 6-14 weeks). The mean preoperative Kujala's score improved from 44 to 84.8 at 6 months and 92.6 at 2 years, postoperatively. Intraoperatively, the lesion was found in medial patellar facet in 12 patients and 3 had lesions in the central facet. The mean size of the lesion was 20 mm × 18 mm. Radiological union was observed in all patients, at a mean duration of 16 weeks (range: 12-20 weeks). One patient underwent implant removal 1 year after initial surgery for mechanical symptoms. ORIF of OCFs of the patella using headless cannulated screws is simple, reliable, reproducible, and provides satisfactory outcomes. This technique can be considered for fixation of fragments with adequate subchondral bone.