II級不正咬合における上顎全遠位化とガミースマイルの改善に対するInfrazygomatic Crest Implantの有効性

Efficacy of Infrazygomatic Crest Implants for Full-arch Distalization of Maxilla and Reduction of Gummy Smile in Class II Malocclusion.

抄録

研究目的:

本研究の目的は、II級Division I不正咬合患者において、上顎のフルアーチ・ディスタライゼーションとガミースマイルの軽減のために、ミニインプラントとともにInfrazygomatic（IZ）インプラントの有効性を評価することである。

AIM: The purpose of the study was to evaluate the efficacy of infrazygomatic (IZ) implants along with mini-implants for full-arch distalization of maxilla and reduction of gummy smile in patients with class II division I malocclusion.

材料と方法:

矯正歯科および歯科顔面矯正科から10名の矯正患者を採取した。各患者は治療計画の一部として上顎弓全部の遠位化および内挿を必要とした。患者はガミースマイルを伴うクラスII不正咬合であった。初期レベリングとアライメントは0.22″スロットMclaughlin Bennett Trevisi (MBT)処方箋を用いて行われました。第一大臼歯と第二大臼歯の間、歯槽粘膜の粘膜歯肉接合部より2mm上方に、頭部直径2mm、長さ14mmのFav Anchor IZCインプラントを挿入し、前歯部には頭部直径1.4mm、長さ6mmのチタンミニインプラントを2本挿入しました。前歯部のミニインプラントから側方と犬歯の間に設置したクリンパブルフックまで、IZインプラントまで同じように最小限の力でe-chainを使用してすぐにスクリューに荷重をかけました。遠位化量とガミースマイルの軽減を測定するために、前後左右のセファログラムを撮影し評価しました。ガミースマイルの軽減のために、上顎弓の遠位化と侵入の量を定量化するために、全患者の遠位化と侵入の前後の測定値を入手し、統計的に計算しました。

MATERIALS AND METHODS: Ten orthodontic patients were taken from the department of orthodontics and dentofacial orthopedics. Each patient required distalization and intrusion of the complete maxillary arch as a part of the treatment plan. Patients were of class II malocclusion with gummy smile. Initial leveling and alignment were done by using 0.22″ slot Mclaughlin Bennett Trevisi (MBT) prescription. Fav Anchor infrazygomatic crest (IZC) implants of 2 mm of head diameter and 14 mm length were inserted between first and second molar and 2 mm above the mucogingival junction in the alveolar mucosa and in the anterior region, two titanium mini-implants of 1.4 mm head diameter and 6 mm length. The screws were loaded immediately with e-chain with a minimal force from mini-implants in the anterior region to crimpable hook placed between lateral and canine and continuing the same till the IZ implants. To measure the amount of distalization and reduction of gummy smile, pre- and postlateral cephalograms were taken and assessed. Pre- and postdistalization and intrusion readings of all patients were obtained and calculated statistically for quantifying the amount of distalization of maxillary arch and intrusion for reduction of gummy smile.

結果:

上顎弓の遠位化は4.6mmとなり、臨床的にも統計的にも有意な結果が得られました。前歯部は3.8mm以上埋入され、臨床的・統計的に有意でした。歯肉のスマイルラインは平均3.4mm減少し、臨床的・統計的に有意でした。オーバーバイトは4mm矯正され、その差は平均4mmで、これも統計的に有意であった。

RESULTS: The distalization of the maxillary arch achieved was 4.6 mm which is clinically and statistically significant. The anterior teeth in the study were intruded with a minimum of 3.8 mm which is clinically and statistically significant; the gingival smile line was reduced with a mean of 3.4 mm which is clinically and statistically significant. Overbite correction of 4 mm was done with the mean difference of 4 mm which is also statistically significant.

結論:

IZ骨ネジは、小臼歯を抜かずにガミースマイルを伴うII級骨格の不一致を非侵襲的に矯正するための絶対固定具として効果的に使用することが可能である。

CONCLUSION: The IZ bone screws can be effectively used as an absolute anchorage to correct class II skeletal discrepancy with gummy smile devoid of premolar extraction with noninvasive procedure.

臨床的意義:

前方インプラントとともにIZCインプラントを使用することで、力のベクトルが上顎弓全体の抵抗中心（Cr）を通過することが可能となり、上顎弓の遠位化と侵入が容易になり、理想的な咬合を確立し、スマイルエステティックが改善されるというバイオメカニカルアプローチが有効であることがわかった。

CLINICAL SIGNIFICANCE: The use of IZC implants along with anterior implants, a biomechanical approach is effective in achieving full-arch distalization of maxilla and intrusion as the force vectors allow that the line of action passes through the center of resistance (Cr) of the entire maxillary arch, facilitates the distalization and intrusion of the maxillary arch, establishes ideal occlusion, and improves the smile esthetics.