副鼻腔吊り上げ術における合併症：分類と管理

Complications in sinus lifting procedures: Classification and management.

抄録

オープンサイナスリフティング法およびクローズサイナスリフティング法は、利用可能な骨が限られている症例において、上顎後部に適切なインプラントを埋入するために必要な骨を補強するための予測可能な方法である。しかし、これらの手技は合併症や合併症を引き起こす可能性がある。オープンサイナスリフティングの場合、骨切りの際のSchneiderian膜の穿孔が最も一般的な合併症であり、その発生率は約20％～25％である。一般的な口腔外科手術に伴う合併症（腫脹や血腫など）とは別に、開頭サイナスリフティング術特有の合併症（慢性鼻副鼻腔炎、出血、過充填による骨膜の閉塞など）がありますが、これらは移植片やインプラントの生存性を損ない、患者に大きな不快感を与える可能性があります。クローズドサイナスリフティングは、骨の高さが十 分に残っている症例では、インプラントを経皮的に埋 入することができる侵襲の少ないアプローチである。しかし、メンブレン穿孔、良性発作性頭位めまい症、副鼻腔 へのインプラントの移動など、特有の合併症を伴うこともあ る。このような合併症や従来のサイナスリフト術に伴う合併症を軽減するために、ピエゾ式デバイスや油圧式サイナスリフト、リーマーバーの使用など、新しい技術が提案されている。しかし、その有効性と安全性を裏付けるエビデンスはまだ不足している。上顎洞を含むあらゆる種類の骨再生補強術の前には、詳細な病歴と徹底的なX線検査および臨床検査が不可欠である。さらに、症例の特徴に最も適した手術手技を採用し、同時に外科医の経験と技術に対応することが推奨される。

Open and closed sinus lifting procedures are predictable methods to augment the bone needed for appropriate implant placement in the posterior maxilla in cases where available bone is limited. However, these techniques may give rise to complications and associated comorbidities. In the case of open sinus lifting, perforation of the Schneiderian membrane during osteotomy is the most common complication, with an incidence rate of around 20%-25%. Apart from those complications associated with oral surgery in general (such as swelling or hematoma), there are specific complications of open sinus lifting procedures that may arise less frequently (chronic rhinosinusitis, hemorrhage, or ostium blockage by overfilling) but which may nevertheless compromise the viability of the graft and/or the implants and cause substantial discomfort to the patient. Closed sinus lifting is a less invasive approach that allows transcrestal placement of the implants in cases where there is sufficient residual bone height. However, it may also be associated with specific complications, including membrane perforation, benign paroxysmal positional vertigo, and implant displacement to the sinus cavity. New technologies have been proposed to reduce these complications and comorbidities associated with conventional sinus lifting procedures, such as the use of piezoelectric devices and hydraulic sinus lift or reamer burs. The evidence supporting their effectiveness and safety, however, is still lacking. A detailed medical history together with a thorough radiographic and clinical examination are essential prior to any kind of bone regenerative augmentation involving the maxillary sinus. Moreover, it is recommended to employ the most appropriate surgical technique for the specific characteristics of the case and, at the same time, accommodating the experience and skills of the surgeon.