歯周治療後の全身状態に関する研究の異質性に関するメタ回帰分析

Meta-regression Analysis of Study Heterogeneity for Systemic Outcomes after Periodontal Therapy.

抄録

はじめに:

歯周病が全身的な有害事象にどのように関与しているかについては，依然として議論がある．本解析では，歯周病の感染と炎症という共通の発症機序に基づき，妊娠の有害事象と糖尿病患者の血糖コントロールというよく調査されている 2 つの事象を独立に，かつ複合的に検討した．また，メタアナリシス対象の歯周病介入研究間で認められた結果の不一致は，研究デザインの不一致が大きく寄与していることが示唆された．

INTRODUCTION: The contribution of periodontal disease to adverse systemic consequences remains controversial. This analysis examined 2 well-investigated conditions independently and combined-adverse pregnancy outcomes and glycemic control for patients with diabetes-based on shared pathogenic mechanisms of periodontal infection and inflammation. It was proposed that inconsistencies in study design significantly contribute to outcome discrepancies found between periodontal intervention studies undergoing meta-analysis.

方法:

無作為化比較試験のシステマティックレビューをもとに，歯周病介入による早産率および 2 型糖尿病患者の糖化ヘモグロビン A1c 変化を評価するメタ解析を行った．異質性を検討するためのメタ回帰の共変量には，無作為効果メタ回帰におけるモデレータ変数として，サンプルサイズ，医学的管理のレベル，バイアスリスクを用いた．

METHODS: Meta-analyses evaluating periodontal interventions on the rate of preterm birth and changes in glycated hemoglobin A1c in type 2 diabetes populations were conducted based on a systematic review of randomized controlled trials. Meta-regression covariates for exploring heterogeneity included sample size, level of medical management, and bias risk as moderator variables in a random-effects meta-regression.

結果:

系統的レビューにより、糖尿病に関する17件の研究、および妊娠の転帰に関する13件の研究が同定された。これらの研究の解析により、HbA1cの0.50％低下と早産の0.78のオッズ比が確認された。モデルに関連する異質性は高かった（それぞれ＝92.4，＝62.7％）。それぞれの全身状態を個別に評価する調整済みモデルは，介入研究全体で，糖尿病に対する効果の52.2％，妊娠転帰に対する効果の81.4％を独立して占め，全体で63.5％を占めた。

RESULTS: Systematic review identified 17 studies of diabetes and 13 of pregnancy outcomes. Analyses of these studies identified 0.50% reduction in HbA1c and 0.78 odds ratio for preterm births. The heterogeneity associated with the models was high ( = 92.4 and = 62.7%, respectively). The adjusted models evaluating each systemic condition separately accounted for 52.2% of the effect for diabetes and 81.4% for pregnancy outcome effects independently, and 63.5% collectively, across interventional studies.

結論:

異質性のメタ回帰分析を含むこのシステマティックレビューは，歯周治療が全身的な転帰に影響を及ぼす無作為化対照試験で見られるばらついた結果は，研究デザイン，特に医療管理を考慮した厳格さとサンプルサイズによって大きく説明できる可能性があることを示している．口腔の健康が全身状態に及ぼす影響を理解する上で，交絡因子が結果に影響を及ぼす可能性は引き続き懸念される．

CONCLUSION: This systematic review with meta-regression analysis of heterogeneity demonstrates that disparate results seen in randomized controlled trials of periodontal therapy affecting systemic outcomes may be explained in large part by study design, specifically stringency in consideration of medical management and sample size. The potential for confounding factors to influence outcomes remains a concern in understanding the implications of oral health on systemic conditions.

知識移転に関する声明:

本研究で得られた知見は、歯周病治療が糖尿病や妊娠などの全身状態の有害な転帰に及ぼす恩恵の多くは、研究デザインの限界によるものであることを示している。

KNOWLEDGE TRANSFER STATEMENT: The findings of this study demonstrate that much of the benefits seen from periodontal therapy on adverse systemic outcomes for diabetes and pregnancy are due to limitations in study design.