成人外傷患者におけるSpinal Cord Injury without Radiographic Abnormalities（SCIWORA）の診断、管理および転帰：ケースシリーズ

Diagnosis, management and outcome of Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormalities (SCIWORA) in adult patients with trauma: a case series.

抄録

背景:

成人のX線異常のない脊髄損傷（SCIWORA）は、初期評価においてX線撮影やコンピュータ断層撮影が骨病変を明確に検出できないため、診断と予後のジレンマを引き起こしている。ここでは、X線検査で異常のなかった脊髄損傷11症例について、臨床・放射線学的特徴、管理、転帰について経験したことを報告する。

BACKGROUND: Spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) in adults causes diagnostic and prognostic dilemma as radiography and/or computed tomography does not clearly detect bone lesions during the initial assessment. Herein, we report our experience on 11 spinal cord injury cases without radiographic abnormality, regarding the clinicoradiological features, management, and outcomes.

方法:

2008年1月から2018年7月までにHamad General Hospitalのレベル1外傷センターに入院したSCIWORAの成人患者のケースシリーズを実施した。全患者に初回の頭部と脊椎のX線画像診断、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像診断、および12ヶ月の臨床フォローアップを実施した。

METHODS: We conducted a case series of adult patients with SCIWORA who were admitted at the level 1 trauma center at Hamad General Hospital from January 2008 to July 2018. All patients underwent initial head and spine X-ray imaging, computed tomography, magnetic resonance imaging, and 12 months of clinical follow-up.

RESULTS:

11名の患者（平均年齢46.5±14.4歳）がSCIWORAの基準を満たした。入院時および退院後12か月間の神経学的状態は、米国脊髄損傷協会（ASIA）の障害尺度（AIS）に従って分類された。入院時，6例（54.5％）がASIAグレードC，2例（18.2％）がAISグレードDとB，1例（9.1％）がAISグレードAを有していた．5例はリハビリテーションと理学療法による保存的治療，5例は頚椎椎間板前方切除術と固定術による外科的治療を行った。手術を拒否した1例は胸骨後頭骨下顎骨固定装具で管理し、リハビリを行った。

RESULTS: Eleven patients (mean age, 46.5 ± 14.4 years) met the criteria of SCIWORA. The neurologic status on admission and 12 months after hospital discharge were classified according to the American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale (AIS). On admission, 6 (54.5%) patients had ASIA grade C: 2 (18.2%) each had AIS grade D and B and 1 (9.1%) had AIS grade A. Five cases were treated conservatively with rehabilitation and physiotherapy, and five were treated surgically by anterior cervical discectomy with fusion. One patient who declined surgery was managed with a sternal occipital mandibular immobilizer brace and underwent rehabilitation.

結論:

SCIWORAは、二次的な脊髄損傷や合併症を予防するために、より高い臨床的疑いと徹底した神経学的および放射線学的評価が必要である。

CONCLUSION: SCIWORA requires higher clinical suspicion and thorough neurological and radiologic assessment to prevent secondary spinal cord injuries and complications.