フローダイバータを用いた近位前大脳動脈瘤の治療

Ruptured Proximal Anterior Cerebral Artery Aneurysm Treated with Flow Diverter.

抄録

目的:

前大脳動脈近位部の破裂動脈瘤（A1動脈瘤）の治療における流量調節の使用について説明する。A1動脈瘤は頭蓋内動脈瘤全体の約1％を占める稀な疾患である．

AIM: To discuss the use of flow modulation in treating ruptured aneurysms of the proximal segment of the anterior cerebral artery (A1 aneurysms). A1 aneurysms are rare, constituting approximately 1% of all intracranial aneurysms.

症例報告:

左A1動脈瘤は頸部が広く，嚢が小さい（3×1.8mm）．この病変を治療するため，動脈瘤頸部を直接覆うことなく，M1から傍大動脈内頚動脈近位端にFlow Diverter（4×12?18mm，FRED，Microvention）を留置し，動脈瘤を治療した．術中出血はなかった。ステント留置中，abciximabを点滴した．術後1日目から2重抗血小板療法を1ヵ月間、その後1重抗血小板療法を3ヵ月間開始した。動脈瘤の形態から、親動脈起始部をカバーし、A1Aネック部をカバーしない競合流迂回術を選択した。動脈瘤親動脈への流入が減少すると動脈瘤嚢の血栓症が徐々に促進される。12ヵ月後のデジタルサブトラクション血管造影と24ヵ月後のコンピュータ断層撮影の両方で、ステントの規則的な開存と動脈瘤の解消が確認された。また，同側の前大脳動脈では，競合的な流れの調節により血管が狭窄していることが確認された．

CASE REPORT: We report a left A1 aneurysm with a wide neck and small sac (3 × 1.8 mm). In order to treat the lesion, a flow diverter (4 × 12?18 mm, FRED, Microvention) was placed from M1 to the proximal end of the paraophthalmic internal carotid artery, without directly covering the neck of the aneurysm. No procedural bleeding occurred. During stent deployment, abciximab was infused. A day after the procedure, double antiplatelet therapy was initiated for 1 month, followed by single antiplatelet therapy for another 3 months. Due to the aneurysm morphology, we opted for a competitive flow diversion, covering the parent artery origin and leaving the A1A neck uncovered. A decreased flow into the aneurysmal parent artery gradually promoted aneurysm sac thrombosis. Both digital subtraction angiography at a 12-month follow-up and computed tomography angiography 24-month follow-up confirmed the regular patency of the stent and resolution of the aneurysm. In addition, the competitive modulation of flow in the ipsilateral anterior cerebral artery results in the narrowing of the vessel.

結論:

A1動脈瘤の血管内治療はしばしば困難である。コイリングやアシストコイリングが最も多く採用されている。Flow Diverter Stent（FDS）は頭蓋内の水疱状および解離性動脈瘤の破裂に対する治療法として定着しているが，頭蓋内嚢状破裂動脈瘤に対する役割は解明されなければならない。しかし，A1動脈瘤破裂に対するFDSの有効性と安全性を確認するためには，より多くの症例研究が必要である．

CONCLUSION: A1 aneurysm endovascular treatment is often challenging. Coiling or assisted coiling is the most frequently employed. Although flow diverter stent (FDS) is a consolidated technique for treating ruptured intracranial blister-like and dissecting aneurysms, its role in treating intracranial saccular ruptured aneurysms has to be elucidated. However, more number of case studies is needed to confirm the efficacy and safety of an FDS in treating ruptured A1 aneurysms.