症候性口腔癌患者の時間間隔および診断ルートに及ぼす提示症状の影響

Impact of the Presenting Symptom on Time Intervals and Diagnostic Routes of Patients with Symptomatic Oral Cancer.

抄録

本調査の目的は、症状が現れてから口腔癌の治療が開始されるまでの時間間隔と、その総時間に対する相対的な寄与を明らかにすること、また、診断のタイムラインと患者の紹介経路に現れる症状が与える影響を評価することである。症候性偶発症例を調査するため、横断的、前向き研究を計画した。概念的枠組みとしてオーフス声明を用いた。潜在的な想起バイアスを最小化するための戦略を実施した。181例の患者を対象とした（検出力：99.5％；α＝0.05）。患者間隔は58.2日（95％CI、40.3-76.2）に達し、これは紹介前の間隔全体の74％、全期間間隔の3分の1以上を占めた。現存する症状（受診のきっかけ）は、プライマリケア受診の回数と診断までの期間の両方に影響を与えた。一般歯科医は一般内科医よりも診断までの間隔が長く（< 0.005）、患者を紹介するまでに多くの診察を必要とした（RR = 0.76; 95%CI、0.61-0.93）。本研究は、患者を意識改善のための介入の主な対象として特定し、プライマリ・ケアの間隔を最適化するために、医療従事者が口腔癌の提示症状に対する注意力を高め、紹介前の診察の回数を減らす必要性を強化した。

This investigation was aimed at determining the time intervals from the presenting symptoms until the beginning of oral cancer treatment and their relative contribution to the total time, and to assess the impact of the presenting symptom on diagnostic timelines and patient referral routes. A cross-sectional, ambispective study was designed to investigate symptomatic incident cases. The Aarhus statement was used as a conceptual framework. Strategies for minimizing potential recall biases were implemented. A sample of 181 patients was recruited (power: 99.5%; α = 0.05). The patient interval reached 58.2 days (95% CI, 40.3-76.2), which accounted for 74% of the whole prereferral interval and for more than one third of the total time interval. The presenting symptom (trigger for consultation) influenced both the number of primary care consultations and the length of time to diagnosis. General dental practitioners generated longer intervals to diagnosis ( < 0.005) and needed more consultations before referring a patient (RR = 0.76; 95% CI, 0.61-0.93), than general medical practitioners. The current study identifies the patient as the main target for interventions to improve awareness and reinforces the need for increased alertness amongst healthcare professionals about presenting symptoms of oral cancer and to diminish the number of prereferral consultations in order to optimize the primary care interval.