歯髄切除術は永久歯の治療において有望な方法なのか？アンブレラレビュー

Is pulpotomy a promising modality in treating permanent teeth? An umbrella review.

抄録

歯髄が露出し、歯髄炎の兆候が見られる永久歯の治療には、歯髄切除術のような侵襲性の低い治療法の使用を示唆するエビデンスが出てきている。そこで、このアンブレラレビューでは、永久歯の歯髄切除術に関する利用可能なシステマティックレビューを評価することを目的としている。1970年1月から2021年5月の間に発表された論文を、10の電子データベースと5つの教科書で検索した。歯髄炎の兆候がある成熟期または未成熟期の永久歯に露出したむし歯または外傷性歯髄のいずれかに対する歯髄切除術の使用を検討した英語で発表されたシステマティックレビューのみを選択した。主要な研究の重複を特定するために，CCA（Corrected Covered Area）を算出し，含まれる各レビューのバイアスのリスクを分析するためにAMSTAR 2評価ツールを使用した．9つのシステマティックレビューが選ばれ、そのうち2つのシステマティックレビューは冠状歯髄切除術のみに焦点を当て、1つは部分歯髄切除術に焦点を当て、残りは冠状歯髄切除術と部分歯髄切除術の両方に焦点を当てました。全体として、「高品質」と評価されたのは2つのレビューのみであった。アンブレラ分析によると、冠状歯髄切除術と部分歯髄切除術の両方とも、88.5%から90.6%の範囲で全体的に高い成功率を示した。しかし、歯髄治療薬や修復材料の違いが歯髄切除術の成功率に及ぼす影響については、現在入手可能な証拠ではまだ結論が出ていない。歯髄切開術は、う蝕性歯髄露出や歯髄炎の兆候がある成熟した永久歯や未熟な永久歯を治療するための有望な方法と考えることができる。しかし、長期的な追跡調査や交絡因子の管理を含めた質の高い臨床試験を今後も実施する必要がある。

Emerging evidence suggests the use of less invasive therapy such as pulpotomy in treating permanent teeth with pulp exposure and signs of pulpitis. Hence, this umbrella review aims to evaluate the available systematic reviews on pulpotomy treated permanent teeth. Articles published between January 1970 and May 2021 were searched in ten electronic databases and five textbooks. Only systematic reviews published in English that examined the use of pulpotomy on either carious or traumatic pulpal exposed in mature or immature permanent teeth with signs of pulpitis were selected. The Corrected Covered Areas (CCAs) were calculated to identify the overlap in primary studies, whereas the AMSTAR 2 assessment tool was used to analyze the risk of bias in each included review. Nine systematic reviews were chosen of which two systematic reviews focused solely on coronal pulpotomy, one on partial pulpotomy, and the remaining focused on both coronal and partial pulpotomies. Overall, only two reviews were rated as 'High Quality'. Umbrella analyses showed that both coronal and partial pulpotomies revealed overall high success rates ranging from 88.5% to 90.6%. However, the currently available evidence on the effects of different pulpal medicaments and restorative materials on the success rate of pulpotomy were still inconclusive. Pulpotomy can be regarded as a promising modality in treating mature and immature permanent teeth with carious pulpal exposure or signs of pulpitis. Nonetheless, further high-quality clinical trials with long-term follow-up and better control of confounding factors are warranted in the future.