日本人の慢性腎臓病患者における腎代替療法の開始に関連するライフスタイル行動：特定健診結果とリンクしたクレームデータベースを用いたレトロスペクティブコホート研究

Lifestyle behaviors associated with the initiation of renal replacement therapy in Japanese patients with chronic kidney disease: a retrospective cohort study using a claims database linked with specific health checkup results.

抄録

背景:

慢性腎臓病（CKD）は、透析や腎移植を必要とする末期腎不全に進行する独立した危険因子である。我々は、特定健診（SHC）データとリンクした雇用ベースの健康保険請求データベースを用いて、CKD患者の生活習慣と腎代替療法（RRT）の開始との関連を調査した。

BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is an independent risk factor for progression to an end-stage renal disease requiring dialysis or kidney transplantation. We investigated the association of lifestyle behaviors with the initiation of renal replacement therapy (RRT) among CKD patients using an employment-based health insurance claims database linked with specific health checkup (SHC) data.

方法は以下の通りです。:

本レトロスペクティブコホート研究では、2008年4月から2016年3月の間にSHCを受けた40～74歳のCKD患者149,620人を対象とした。CKD患者は，ICD-10診断コードとSHCの結果を用いて特定した。SHCで記録された生活行動を調査した。RRTの開始は医療費請求で定義した。再帰加重累積曝露を時間依存共変量としたCox比例ハザード回帰モデルを用いて，RRTの開始に関連する生活習慣行動を同定した。

METHODS: This retrospective cohort study included 149,620 CKD patients aged 40-74 years who underwent a SHC between April 2008 and March 2016. CKD patients were identified using ICD-10 diagnostic codes and SHC results. We investigated lifestyle behaviors recorded at SHC. Initiation of RRT was defined by medical procedure claims. Lifestyle behaviors related to the initiation of RRT were identified using a Cox proportional hazards regression model with recency-weighted cumulative exposure as a time-dependent covariate.

結果:

2016年3月末までの384,042患者年の追跡期間中に、295件の透析症例と腎移植症例が確認された。現在の喫煙（ハザード比：1.87、95％信頼区間：1.04─3.36）、朝食抜き（4.80、1.98─11.62）、睡眠とともに十分な休息をとること（2.09、1.14─3.85）が、RRTの開始と関連していた。

RESULTS: During 384,042 patient-years of follow-up by the end of March 2016, 295 dialysis and no kidney transplantation cases were identified. Current smoking (hazard ratio: 1.87, 95% confidence interval, 1.04─3.36), skipping breakfast (4.80, 1.98─11.62), and taking sufficient rest along with sleep (2.09, 1.14─3.85) were associated with the initiation of RRT.

結論:

慢性腎臓病患者において、喫煙、朝食抜き、十分な休息と睡眠という生活行動は、RRTの開始と独立して関連していた。今回の研究では、日本の勤労世代において、軽度のCKDからRRTへの進行を遅らせるために、生活習慣のモニタリングが重要であることが明らかになった。なお、eGFRと飲酒頻度のデータが欠損していた被験者がかなりいたため、これらの結果を前向きな研究で検証する必要がある。

CONCLUSIONS: Among CKD patients, the lifestyle behaviors of smoking, skipping breakfast, and sufficient rest along with sleep were independently associated with the initiation of RRT. Our study strengthens the importance of monitoring lifestyle behaviors to delay the progression of mild CKD to RRT in the Japanese working generation. A substantial portion of subjects had missing data for eGFR and drinking frequency, warranting verification of these results in prospective studies.