歯周炎とHelicobacter pylori感染。歯周病菌の除菌と歯周病治療の併用

Periodontitis and Helicobacter pylori Infection: Eradication and Periodontal Therapy Combination.

抄録

目的:

本研究の目的は、（1）歯周炎患者および非歯周炎患者における唾液および胃（HP）感染の有病率、（2）歯周炎患者におけるHP感染の臨床分類による有病率、（3）胃HP感染の有無にかかわらず、歯周炎治療の効果、（4）胃HPの除菌と歯周炎治療の併用が歯周炎の臨床転帰に影響するかどうかを評価することである。

OBJECTIVES:  This study was aimed to assess (1) the prevalence of salivary and gastric (HP) infection in patients with and without periodontitis, (2) the prevalence of HP infection in patients with periodontitis according to its clinical classification, (3) the effect of periodontitis treatment in patients with or without gastric HP infection, and (4) if gastric HP eradication in combination with periodontitis treatment influences periodontitis clinical outcome.

材料と方法:

成人33名の歯周炎患者にQSRP（Quadrant Scaling and Root Planning）を実施した。簡易プラークインデックス（PI），プロービング時出血インデックス（BOP），プロービングポケットデプス（PPD），クリニカルアタッチメントレベル（CAL）を治療前と治療後3ヵ月間で評価した。患者は口腔内および胃内のHPを検査した。胃部HP（＋）の患者には除菌療法を行った。対照群として，歯周病の健康なボランティア32名を対象に，口腔内および胃部のHP検査を行った。唾液サンプルはリアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（rtPCR）で評価し，胃HPは尿素呼気試験（UBT）で検出した。

MATERIALS AND METHODS:  Thirty-three adults with periodontitis treated by quadrant scaling and root planning (QSRP). The simplified plaque index (PI), bleeding on probing index (BOP), probing pocket depth (PPD), and clinical attachment level (CAL) were assessed pretreatment and 3 months of posttreatment. The patients were tested for oral and gastric HP. Gastric HP (+) patients received eradication therapy. A control group of 32 periodontically healthy volunteers was tested for oral and gastric HP. Saliva samples were evaluated by real-time polymerase chain reaction (rtPCR); gastric HP was detected by urea breath test (UBT).

統計解析:

コルモゴロフ・スミルノフ検定で変数の正規性を評価し，治療前後の差をペアサンプル検定で分析した。サブグループ間の差は，Student's -testまたはMann-Whitney -testで比較した。名目変数の比較はPearsonのChi-squareテストで行った。

STATISTICAL ANALYSIS:  Normality of variables assessed by the Kolmogorov-Smirnov test, while the differences of pre- and post-treatment were analyzed by paired samples -test. Differences between subgroups were compared by a Student's -test or a Mann-Whitney -test. Comparisons of nominal variables were made by Pearson's Chi-square test.

結果:

唾液からはHPが検出されなかった。胃のHPは歯周炎患者6名と対照者7名に検出された（＞0.05）。HPの感染は，病期やグレードの高い患者に見られた．すべてのHP（＋）患者は，除菌治療に成功した．QSRPにより歯周炎の臨床指標はすべて改善した。QSRPを除菌治療の補助として受けたHP（＋）患者は，QSRPを単独で受けたHP（-）患者と比較して，BOP（＜0.001），PI（＜0.013），CAL（＜0.004）の改善が認められた．

RESULTS:  No saliva samples were positive for HP. Gastric HP was detected in six patients with periodontitis and seven controls ( > 0.05). HP infection affected patients with higher disease stages and grades. All HP (+) patients underwent successful eradication treatment. All clinical periodontitis indices improved following QSRP. HP (+) patients who received QSRP as adjunctive to eradication treatment showed improvement in BOP ( < 0.001), PI ( < 0.013), and CAL ( < 0.004) compared with HP (-) patients who received QSRP alone.

結論:

歯周炎は胃HP感染と関連していなかった。唾液は胃HPの供給源ではなかった。胃HPの感染は，歯周炎の進行したステージや程度と関連していた。QSRP，BOP，PI，CALですべての歯周病臨床マーカーが改善したが，除菌治療を併用することでさらに改善した。胃HP感染症の患者には，歯周病の評価と治療にHPの除菌を併用することが推奨される。

CONCLUSION:  Periodontitis was not associated with gastric HP infection. Saliva was not a gastric HP supply reservoir. Gastric HP infection was associated with advanced stages and degrees of periodontitis. Although all periodontal clinical markers improved after QSRP, BOP, PI, and CAL, they were further improved when combined with eradication treatment. Periodontal evaluation and treatment combined with HP eradication are recommended in patients with HP gastric infection.